Hva skal du vite om kronisk pankreatitt?
Kronisk pankreatitt er en langsiktig progressiv inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen som fører til permanent nedbrytning av bukspyttkjertelens struktur og funksjon.
Bukspyttkjertelen er et kjertelorgan som ligger i underlivet, bak magen og under brystkassen. Det spesialiserer seg i å produsere viktige enzymer og hormoner som hjelper til med å bryte ned og fordøye matvarer. Det gjør også insulin for å moderere nivået av sukker i blodet.
Den vanligste årsaken er langvarig alkoholmisbruk - det antas å utgjøre mellom 70 og 80 prosent av alle tilfeller.
Kronisk pankreatitt resulterer i over 122 000 legebesøk og 56 000 sykehusinnleggelser årlig i USA.
Betydelig flere menn enn kvinner er berørt.
Behandling
Bukspyttkjertelen produserer viktige enzymer og hormoner som hjelper til med å bryte ned mat.
Følgende behandlinger anbefales ofte for kronisk pankreatitt.
Livsstilsendringer
Personer med kronisk pankreatitt må gjennomgå noen livsstilsendringer. Disse inkluderer:
- Stoppe alkoholforbruket: Å slutte å drikke vil bidra til å forhindre ytterligere skade på bukspyttkjertelen. Det vil også bidra betydelig til å lindre smertene. Noen mennesker kan trenge profesjonell hjelp for å slutte med alkohol.
- Stoppe tobakkbruk: Røyking er ikke en årsak til pankreatitt, men det kan akselerere sykdomsutviklingen.
Smertebehandling
Behandlingen bør ikke bare fokusere på å lette smertesymptomene, men også depresjon som er en vanlig konsekvens av langvarig smerte.
Leger vil vanligvis bruke en trinnvis tilnærming, der milde smertestillende medisiner foreskrives, og blir gradvis sterkere til smertene blir håndterbare.
Insulin
Bukspyttkjertelen kan slutte å produsere insulin hvis skaden er omfattende. Personen har sannsynligvis utviklet diabetes type 1.
Regelmessig insulinbehandling vil bli en del av behandlingen resten av personens liv. Diabetes type 1 forårsaket av kronisk pankreatitt innebærer injeksjoner, ikke tabletter, fordi sannsynligvis ikke fordøyelsessystemet vil være i stand til å bryte dem ned.
Kirurgi
Alvorlig kronisk smerte reagerer noen ganger ikke på smertestillende medisiner. Kanalene i bukspyttkjertelen kan ha blitt tilstoppet og forårsaket en akkumulering av fordøyelsessaft som presser dem og forårsaker intens smerte. En annen årsak til kronisk og intens smerte kan være betennelse i hodet i bukspyttkjertelen.
Flere former for kirurgi kan anbefales for å behandle mer alvorlige tilfeller.
Endoskopisk kirurgi
Et smalt, hul, fleksibelt rør kalt endoskop settes inn i fordøyelsessystemet, styrt av ultralyd. En enhet med en liten, tømt luftballong i enden er gjenget gjennom endoskopet. Når den når kanalen, blåses ballongen opp og utvider kanalen. En stent plasseres for å hindre at kanalen smalner tilbake.
Bukspyttkjertelen reseksjon
Hodet på bukspyttkjertelen fjernes kirurgisk. Dette lindrer ikke bare smertene forårsaket av betennelse som irriterer nerveendene, men det reduserer også trykket på kanalene. Tre hovedteknikker brukes til reseksjon i bukspyttkjertelen:
- Beger-prosedyren: Dette innebærer reseksjon av betent bukspyttkjertelhode med forsiktig sparing av tolvfingertarmen, resten av bukspyttkjertelen er koblet til tarmene igjen.
- Frey-prosedyren: Dette brukes når legen mener at smerte skyldes både betennelse i hodet i bukspyttkjertelen så vel som de blokkerte kanalene. Frey-prosedyren legger til en langsgående kanal dekompresjon til bukspyttkjertelen reseksjon - hodet på bukspyttkjertelen fjernes kirurgisk, og kanalene dekomprimeres ved å koble dem direkte til tarmene.
- Pylorus-sparsom pankreatikoduodenektomi (PPPD): Galleblæren, kanalene og bukspyttkjertelen blir fjernet kirurgisk. Dette gjøres bare i svært alvorlige tilfeller av intense kroniske smerter der bukspyttkjertelen er betent, og kanalene også er blokkert. Dette er den mest effektive prosedyren for å redusere smerte og bevare bukspyttkjertelfunksjonen. Imidlertid har den høyeste risiko for infeksjon og indre blødninger.
Total pankreatektomi
Dette innebærer kirurgisk fjerning av hele bukspyttkjertelen. Det er veldig effektivt i å håndtere smertene. Imidlertid vil en person som har hatt total pankreatektomi være avhengig av behandling for noen av de vitale funksjonene i bukspyttkjertelen, for eksempel frigjøring av insulin.
Autolog bukspyttkjerteløylintransplantasjon (APICT)
Under den totale pankreatektomiprosedyren opprettes en suspensjon av isolerte holmeceller fra kirurgisk fjernet bukspyttkjertelen og injiseres i portvenen i leveren. Holcellene vil fungere som et fritt transplantat i leveren og vil produsere insulin.
Kosthold
Å ta kostholdstiltak for å redusere effekten av pankreatitt er viktig.
Bukspyttkjertelen er involvert i fordøyelsen, men pankreatitt kan svekke denne funksjonen. Dette betyr at personer med sykdommen vil ha problemer med å fordøye mange matvarer.
I stedet for tre store måltider om dagen, vil personer med pankreatitt rådes i stedet for å konsumere seks små måltider. Det er også bedre å følge et fettfattig kosthold.
Å håndtere dietten under pankreatitt har som mål å oppnå fire resultater:
- reduserer risikoen for underernæring og mangel på visse næringsstoffer
- unngå høyt eller lavt blodsukker
- håndtering eller forebygging av diabetes, nyresykdom og andre komplikasjoner
- redusere sannsynligheten for en akutt oppblussing av pankreatitt
En diettplan vil enten bli utarbeidet av legen, eller så kan pasienten henvises til en kvalifisert kostholdsekspert. Planen er basert på dagens nivåer av næringsstoffer i blodet vist i diagnostisk testing.
Måltidsplaner vil generelt involvere matkilder som inneholder mye protein og har tett næringsinnhold. Disse inkluderer sannsynligvis fullkorn, grønnsaker, frukt, fettfattige meieriprodukter og magre proteinkilder, for eksempel utbenet kylling og fisk.
Fet, fet eller fet mat bør unngås, da disse kan føre til at bukspyttkjertelen frigjør flere enzymer enn vanlig. Som en hovedårsak til kronisk pankreatitt, er alkohol også best å unngå mens du er på et pankreatittvennlig kosthold.
Avhengig av skadeomfanget, kan pasienter også måtte ta kunstige versjoner av noen enzymer for å hjelpe fordøyelsen. Disse vil lette oppblåsthet, gjøre avføringen mindre fettete og illeluktende, og hjelpe eventuelle magekramper.
Symptomer
Vanlige tegn og symptomer på kronisk pankreatitt inkluderer:
- alvorlige øvre magesmerter som noen ganger kan reise langs ryggen og er mer intense etter et måltid
- kvalme og oppkast, oftere opplevd under smerteepisoder
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir episodene av smerte hyppigere og alvorligere. Noen pasienter får til slutt konstant magesmerter.
Etter hvert som kronisk pankreatitt utvikler seg, og bukspyttkjertelenes evne til å produsere fordøyelsessaft forverres, kan følgende symptomer oppstå:
- stinkende og fettete avføring
- oppblåsthet
- magekramper
- flatulens
Til slutt kan bukspyttkjertelen ikke være i stand til å produsere insulin i det hele tatt, noe som fører til type 1-diabetes, noe som kan gi følgende symptomer:
- tørst
- hyppig urinering
- intens sult
- vekttap
- tretthet
- tåkesyn
Årsaker
Kronisk pankreatitt er vanligvis en komplikasjon av tilbakevendende episoder av akutt pankreatitt. Disse kan føre til permanent skade i bukspyttkjertelen.
Akutt pankreatitt er forårsaket når trypsin blir aktivert i bukspyttkjertelen. Trypsin er et enzym som produseres i bukspyttkjertelen og slippes ut i tarmene, hvor det bryter ned proteiner som en del av fordøyelsessystemet.
Trypsin er inaktiv til den har nådd tarmene. Hvis trypsin blir aktivert inne i bukspyttkjertelen, vil det begynne å fordøye bukspyttkjertelen selv, noe som fører til irritasjon og betennelse i bukspyttkjertelen. Dette blir akutt pankreatitt.
Alkoholmisbruk
Alkohol kan forårsake en prosess som utløser aktivering av trypsin i bukspyttkjertelen, og det samme som gallestein.
Mennesker som misbruker alkohol og utvikler akutt pankreatitt, har en tendens til å ha gjentatte episoder, og til slutt utvikler kronisk pankreatitt.
De gjentatte anfallene av akutt pankreatitt krever til slutt toll på bukspyttkjertelen, og forårsaker permanent skade, som deretter blir kronisk pankreatitt.
Dette er også kjent som alkoholisk kronisk pankreatitt.
Idiopatisk kronisk pankreatitt
Når en sykdom er idiopatisk, har den ingen kjent årsak eller grunn. Idiopatisk kronisk pankreatitt utgjør de fleste av de gjenværende tilfellene.
De fleste tilfeller av idiopatisk kronisk pankreatitt utvikler seg hos personer i alderen 10 til 20 år og de over 50 år.
Ingen er sikre på hvorfor andre aldersgrupper sjelden blir berørt. SPINK-1 og CFTR-gener, typer muterte gener, finnes hos omtrent 50 prosent av pasientene med idiopatisk kronisk pankreatitt. Disse genetiske mutasjonene kan undergrave funksjonene i bukspyttkjertelen.
Andre mye sjeldnere årsaker inkluderer:
- autoimmun kronisk pankreatitt, der personens eget immunsystem angriper bukspyttkjertelen
- arvelig pankreatitt, der pasienter har en genetisk tilstand og er født med en defekt bukspyttkjertel
- cystisk fibrose, en annen genetisk tilstand som skader organer, inkludert bukspyttkjertelen
Diagnose
Det er ingen pålitelige tester for å diagnostisere kronisk pankreatitt. En lege vil mistenke sykdommen på grunn av pasientens symptomer, historie med gjentatt akutt pankreatittbluss eller alkoholmisbruk.
Blodprøver kan være nyttige for å kontrollere blodsukkernivået, som kan være forhøyet.
Blodprøver for forhøyede nivåer av amylase og lipase er ikke pålitelige på dette stadiet. Amylase- og lipase-blodnivået stiger i løpet av de første par dagene av pankreatitt, og legger seg deretter tilbake til det normale etter fem til syv dager. En pasient med kronisk pankreatitt ville hatt sykdommen mye lenger.
Legene må se godt på bukspyttkjertelen for å kunne diagnostisere sykdommen riktig. Dette vil mest sannsynlig innebære:
- En ultralydsskanning: Høyfrekvente lydbølger skaper et bilde på en skjerm av bukspyttkjertelen og dens omgivelser.
- En CT-skanning: Røntgenstråler brukes til å ta mange bilder av samme område fra flere vinkler, som deretter plasseres sammen for å produsere et 3D-bilde. Skanningen vil avdekke endringer av kronisk pankreatitt.
- Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) skanning: Denne skanningen viser galle- og bukspyttkjertelkanalene tydeligere enn en CT-skanning.
- En endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) skanning: Et endoskop settes inn i fordøyelsessystemet. Legen bruker ultralyd for å lede endoskopet gjennom.
Pasienter med kronisk pankreatitt har forhøyet risiko for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen. Hvis symptomene forverres, spesielt innsnevring av bukspyttkjertelkanalen, kan leger mistenke kreft. I så fall vil de bestille CT-skanning, MR-skanning eller endoskopisk studie.
Komplikasjoner
Det er flere måter kronisk pankreatitt kan utvikle seg og bli mer skadelig for en persons velvære.
Stress, angst og depresjon
Sykdommen kan ha en effekt på pasientens psykologiske og emosjonelle velvære. Konstant eller tilbakevendende smerte, som ofte er alvorlig, kan forårsake nød, angst, irritabilitet, stress og depresjon.
Det er viktig for pasienter å fortelle legene sine om de er følelsesmessig eller psykisk berørt. Hvis det er en støttegruppe i ditt område, kan det å hjelpe deg med å føle deg mindre isolert og mer i stand til å takle det å snakke med folk som har samme tilstand.
Pseudocyst
Dette er en samling av vev, væske, rusk, bukspyttkjertelenzymer og blod i magen, forårsaket av lekkasje av fordøyelsesvæsker som rømmer fra en defekt bukspyttkjertelkanal.
Pseudocyster forårsaker vanligvis ikke helseproblemer. Noen ganger kan de imidlertid bli smittet, forårsake blokkering av en del av tarmen, eller sprekke og forårsake indre blødninger. Hvis dette skjer, må cysten tømmes kirurgisk.
Bukspyttkjertelkreft
Selv om kreft i bukspyttkjertelen er mer vanlig blant pasienter med kronisk pankreatitt, er risikoen bare 1 av 500.
Forebygging
Pasienter med akutt pankreatitt reduserer risikoen for å utvikle kronisk pankreatitt betydelig hvis de gir opp å drikke alkohol. Dette er spesielt tilfelle for pasienter som drikker tungt og regelmessig.
