Type 2 diabetes: Nye retningslinjer senker blodsukkerkontrollnivået
American College of Physicians har nå publisert sine nye retningslinjer angående ønsket nivå av blodsukkerkontroll for personer med type 2-diabetes. Anbefalingene tar sikte på å endre dagens terapeutiske praksis, og leger bør sikte mot et moderat nivå av blodsukker når de behandler pasientene.
I følge de siste estimatene har nesten 30 millioner mennesker i USA type 2-diabetes, som utgjør over 9 prosent av hele den amerikanske befolkningen.
Når diagnostisert med type 2-diabetes, blir pasienter ofte anbefalt å ta det som kalles en glykert hemoglobin (HbA1c) test for å holde blodsukkernivået under kontroll.
Testen er gjennomsnittlig av en persons blodsukkernivå de siste 2 eller 3 månedene, med en HbA1c-score på 6,5 prosent som indikerer diabetes.
Pasienter som scorer over 6,5 prosent vil da få forskrevet en daglig insulinbasert behandling som de selv kan injisere. Hurtigvirkende injeksjoner trer i kraft innen 5 til 15 minutter, men varer i kortere tid på 3 til 5 timer. Langtidsvirkende injeksjoner trer i kraft etter 1 eller 2 timer og varer i mellom 14 og 24 timer.
Men noen studier har påpekt at HbA1c-testen for øyeblikket kan bli brukt for mye i USA, og de har antydet at slik over-testing kan føre til overbehandling av pasienter med hypoglykemiske legemidler.
Disse stoffene har ofte en rekke bivirkninger, for eksempel gastrointestinale problemer, for lavt blodsukker, vektøkning og til og med kongestiv hjertesvikt.
I tillegg, som noen forskere har påpekt, "Overdreven testing bidrar til det økende avfallsproblemet i helsevesenet og økt pasientbyrde i diabetesbehandling."
I denne sammenheng satte American College of Physicians (ACP) seg for å undersøke eksisterende retningslinjer fra flere organisasjoner og bevisene som er tilgjengelige i et forsøk på å hjelpe leger med å ta bedre, mer informerte beslutninger om behandling av personer med type 2-diabetes.
Retningslinjene deres ble publisert i tidsskriftet Annaler for indremedisin.
En A1C på 7 til 8 prosent anbefales
Som ACP forklarer, er den nåværende begrunnelsen bak de eksisterende anbefalingene med en score på 6,5 prosent - eller under 7 prosent - at å holde blodsukkeret så lavt vil redusere risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner over tid. AVS fant imidlertid at bevisene for en slik reduksjon er "inkonsekvente."
Som Dr. Jack Ende - presidenten for AVS - uttrykker det: "[Vår] analyse av bevisene bak eksisterende retningslinjer viste at behandling med medisiner til mål på 7 prosent eller mindre sammenlignet med mål på rundt 8 prosent ikke reduserte dødsfall eller makrokar. komplikasjoner som hjerteinfarkt eller hjerneslag, men resulterte i betydelige skader. ”
Han fortsetter og sier: "Bevisene viser at å oppnå en A1C mellom 7 og 8 prosent for de fleste mennesker med type 2-diabetes, vil det best balansere langsiktige fordeler med skader som lavt blodsukker, medisinbelastning og kostnader."
I tillegg anbefaler ACP at pasienter som er 80 år og eldre, eller som lever med kroniske sykdommer som demens, kreft eller hjertesvikt, får en behandling som fokuserer på å redusere symptomer på høyt blodsukker i stedet for å senke HbA1c-nivåene. .
Årsaken til dette er at for pasienter i denne kategorien oppveier de potensielle bivirkningene av hypoglykemiske legemidler fordelene.
"Resultatene fra studier som er inkludert i alle retningslinjene, viser at helsemessige resultater ikke forbedres ved å behandle til A1C-nivåer under 6,5 prosent," forklarer Dr. Ende.
"Å redusere legemiddelintervensjoner for pasienter med A1C-nivå vedvarende under 6,5 prosent," fortsetter han, "vil imidlertid redusere unødvendige medisinskader, byrder og kostnader uten å påvirke risikoen for død, hjerteinfarkt, hjerneslag, nyresvikt, amputasjoner, visuelt svekkelse eller smertefull nevropati. ”
"Selv om ACPs veiledningsuttalelse fokuserer på medikamentell terapi for å kontrollere blodsukkeret, er et lavere behandlingsmål hensiktsmessig hvis det kan oppnås med diett og livsstilsendringer som trening, diettendringer og vekttap."
Dr. Jack Ende
