Hva er dialyse, og hvordan kan det hjelpe?
Personer med mislykkede eller skadede nyrer kan ha problemer med å eliminere avfall og uønsket vann fra blodet. Dialyse er en kunstig måte å gjennomføre denne prosessen på.
Dialyse erstatter det naturlige arbeidet i nyrene, så det er også kjent som nyreerstatningsterapi (RRT).
Friske nyrer regulerer kroppens nivåer av vann og mineraler og fjerner avfall.
Nyrene utskiller også visse produkter som er viktige i stoffskiftet, men dialyse kan ikke gjøre dette.
En person som har mistet 85 til 90 prosent av nyrefunksjonen, vil være en sannsynlig kandidat for dialyse. Rundt 14 prosent av befolkningen i USA antas å ha kronisk nyresykdom (CKD).
Hva er dialyse?
Dialyse kan utføre nyrenes funksjon hvis nyrene ikke lenger fungerer effektivt.
En sunn persons nyrer filtrerer rundt 120 til 150 liter blod hver dag. Hvis nyrene ikke fungerer riktig, samler det seg avfall i blodet. Etter hvert kan dette føre til koma og død.
Årsaken kan være en kronisk eller langvarig tilstand eller et akutt problem, for eksempel en skade eller en kortsiktig sykdom som påvirker nyrene.
Dialyse hindrer avfallsproduktene i blodet i å nå farlige nivåer. Det kan også fjerne giftstoffer eller medisiner fra blodet i en nødsituasjon.
Typer dialyse
Det er forskjellige typer dialyse.
De tre hovedtilnærmingene er:
- Intermitterende hemodialyse (IHD)
- Peritonealdialyse (PD)
- Kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT)
Valget vil avhenge av faktorer som pasientens situasjon, tilgjengelighet og kostnad.
Intermitterende hemodialyse
Ved hemodialyse sirkulerer blodet utenfor kroppen. Den går gjennom en maskin med spesielle filtre.
Blodet kommer ut av pasienten gjennom et fleksibelt rør kjent som et kateter. Røret settes inn i venen.
I likhet med nyrene fjerner filtrene avfallsproduktene fra blodet. Det filtrerte blodet går deretter tilbake til pasienten gjennom et annet kateter. Systemet fungerer som en kunstig nyre.
De som skal ha hemodialyse trenger kirurgi for å forstørre et blodkar, vanligvis i armen. Forstørrelse av venen gjør det mulig å sette inn katetrene.
Hemodialyse utføres vanligvis tre ganger i uken, i 3 til 4 timer om dagen, avhengig av hvor godt nyrene fungerer, og hvor mye væskevekt de har fått mellom behandlingene.
Hemodialyse kan gjøres i et spesielt dialysesenter på sykehus eller hjemme.
Folk som har dialyse hjemme, eller omsorgspersonen deres, må vite nøyaktig hva de skal gjøre.
Hvis en person ikke føler seg trygg på å gjøre dialyse hjemme, bør de delta på økter på sykehuset.
Hjem hemodialyse er egnet for personer som:
- har vært i stabil tilstand mens du var i dialyse
- ikke har andre sykdommer som vil gjøre hemodialyse hjemme usikker
- ha passende blodkar for å sette inn katetrene
- ha en omsorgsperson som er villig til å hjelpe med hemodialyse
Hjemmemiljøet må også være egnet for å ta utstyr for hemodialyse.
Peritonealdialyse
Mens hemodialyse fjerner urenheter ved å filtrere blodet, fungerer peritonealdialyse gjennom diffusjon.
I peritonealdialyse kjøres en steril dialysatløsning, rik på mineraler og glukose, gjennom et rør inn i bukhulen, bukhulen som omgir tarmen. Den har en semipermeabel membran, peritoneal membran.
Peritonealdialyse bruker den naturlige filtreringsevnen til bukhinnen, den indre foringen av magen, for å filtrere avfallsprodukter fra blodet.
Dialysatet blir liggende i bukhulen i en stund, slik at det kan absorbere avfallsprodukter. Deretter dreneres den ut gjennom et rør og kastes.
Denne utvekslingen, eller syklusen, gjentas normalt flere ganger i løpet av dagen, og den kan gjøres over natten med et automatisert system.
Eliminering av uønsket vann, eller ultrafiltrering, skjer gjennom osmose. Dialyseløsningen har høy konsentrasjon av glukose, og dette forårsaker osmotisk trykk. Trykket får væsken til å bevege seg fra blodet til dialysatet. Som et resultat blir mer væske drenert enn det som er introdusert.
Peritonealdialyse er mindre effektiv enn hemodialyse. Det tar lengre perioder, og det fjerner omtrent samme mengde totalt avfallsprodukt, salt og vann som hemodialyse.
Imidlertid gir peritonealdialyse pasienter mer frihet og uavhengighet, fordi det kan gjøres hjemme i stedet for å gå til klinikken flere ganger hver uke. Det kan også gjøres mens du reiser med et minimum av spesialutstyr.
Før du starter peritonealdialyse, trenger pasienten en liten kirurgisk prosedyre for å sette et kateter inn i magen. Dette holdes avstengt, bortsett fra når det brukes til dialyse.
Det er to hovedtyper av peritonealdialyse:
Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD) krever ingen maskineri, og pasienten eller en omsorgsperson kan gjøre det.
Dialysatet blir liggende i magen i opptil 8 timer og erstattes deretter med en frisk løsning med en gang. Dette skjer hver dag, fire eller fem ganger per dag.
Kontinuerlig syklisk peritonealdialyse (CCPD) eller automatisert peritonealdialyse bruker en maskin for å bytte væske. Det gjøres vanligvis hver natt, mens pasienten sover.
Hver økt varer fra 10 til 12 timer. Etter å ha tilbrakt natten festet til maskinen, holder de fleste væske inne i magen om dagen. Noen pasienter kan trenge en ny utveksling i løpet av dagen.
Peritonealdialyse er et passende alternativ for pasienter som synes hemodialyse er for utmattende, for eksempel eldre mennesker, spedbarn og barn. Det kan gjøres mens du reiser, så det er mer praktisk for de som jobber eller går på skolen.
Kontinuerlig nyreerstatningsterapi
Dialyse kan være intermitterende eller kontinuerlig.
Mens en økt med intermitterende dialyse varer i opptil 6 timer, er kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) designet for 24-timers bruk på en intensivavdeling (ICU).
Det finnes forskjellige typer CRRT. Det kan innebære filtrering eller diffusjon. Det tolereres bedre enn intermitterende dialyse, fordi løsningen av løsemiddel eller væske er tregere. Dette fører til færre komplikasjoner, for eksempel lavere sjanse for hypotensjon.
Midlertidig dialyse
Noen ganger blir dialyse gitt i en begrenset periode.
Folk som kan ha nytte av midlertidig dialyse inkluderer de som:
- Har en plutselig, eller akutt, nyretilstand
- Har konsumert giftige stoffer eller tatt en overdose
- Har hatt en traumatisk skade på nyrene
- Har kronisk hjertesykdom
Risiko og komplikasjoner inkluderer:
- hypotensjon
- kramper
- kvalme og oppkast
- hodepine
- brystsmerter
- ryggsmerte
- kløe
- feber og frysninger
I noen tilfeller kommer nyrene seg og trenger ikke videre behandling.
Erstatter dialyse nyrene?
Dialyse hjelper pasienter hvis nyrer har sviktet, men det er ikke så effektivt som en normal nyre. Pasienter som får dialyse må være forsiktige med hva og hvor mye de drikker og spiser, og de trenger å ta medisiner.
Mange som har dialyse kan jobbe, leve normale liv og reise, så lenge dialysebehandling er mulig på destinasjonen.
Kvinner som har dialyse, har normalt problemer med å bli gravid. Det vil være et høyere nivå av avfallsprodukter i kroppen enn det er med normale nyrer. Dette forstyrrer fruktbarheten.
Kvinner som blir gravide mens de er i dialyse, vil trolig trenge økt dialyse under graviditeten. Hvis en kvinne har en vellykket nyretransplantasjon, bør fruktbarheten hennes bli normal.
Dialyse har en viss effekt på fertilitet hos menn, men mindre enn på fertilitet hos kvinner.
Symptomer på nyresvikt
Kronisk nyresvikt skjer gradvis. Selv om bare en nyre fungerer, eller begge fungerer delvis, er normal nyrefunksjon fremdeles mulig. Det kan ta lang tid før symptomene på en nyretilstand vises.
Når symptomer oppstår, varierer de ofte mellom individer, noe som gjør det vanskeligere å raskt diagnostisere nyresvikt.
Symptomer på nyresvikt kan omfatte:
- Tretthet eller tretthet
- Stadig hyppigere behov for å tisse, spesielt om natten
- Kløende hud
- Erektil dysfunksjon når en mann har problemer med å opprettholde ereksjon
- Kvalme
- Kortpustethet
- Vannretensjon, som fører til hovne føtter, hender og ankler
- Blod i urinen
- Protein i urinen
En plutselig skade kan forårsake nyresvikt. Når det gjør det, har symptomene en tendens til å vises raskere og utvikle seg raskere.
Anemi er vanlig hos personer med kronisk nyresykdom. Det kan skje når nivåene av erytropoietin (EPO) er lave. EPO er produsert av nyrene, og det hjelper kroppen til å produsere røde blodlegemer. Når antallet røde blodlegemer er lavt, kalles det anemi.
Bivirkninger
Personer som er avhengige av nyredialyse, kan oppleve:
- Muskel kramper
- Kløende hud, ofte verre før eller etter en prosedyre
- Lavt blodtrykk, spesielt hos personer med diabetes
- Søvnproblemer, noen ganger på grunn av kløe, rastløse ben eller små pustepauser, kjent som apné
- Væskeoverbelastning, så pasientene må innta en fast mengde væske hver dag
- Infeksjoner eller ballongflyging på tilgangsstedet for dialyse
- Depresjon og humørsvingninger
Nyresykdom er en alvorlig tilstand. Hos personer med kronisk nyresvikt er det lite sannsynlig at nyrene kommer seg, men dialyse kan forbedre trivsel og forlenge levetiden i opptil 20 år eller mer.
Lær mer om årsaker og typer nyresvikt.
