Diabetes: Tidligere behandlinger, nye funn
TILBAKEKALL AV METFORMIN UTVIDET UTGIVELSEI mai 2020 anbefalte Food and Drug Administration (FDA) at noen produsenter av metformin utvidet frigjøring fjerner noen av tablettene sine fra det amerikanske markedet. Dette er fordi det ble funnet et uakseptabelt nivå av et sannsynlig kreftfremkallende middel (kreftfremkallende middel) i noen metformintabletter med utvidet frigjøring. Hvis du for øyeblikket tar dette legemidlet, ring helsepersonell. De vil gi råd om du skal fortsette å ta medisinen eller om du trenger en ny resept.
Diabetes utvikler seg når kroppen ikke produserer nok insulin eller ikke kan reagere på det riktig, noe som fører til høye nivåer av sukker i blodet. Å håndtere blodsukkernivået kan være utfordrende, men pågående forskning øker sjansen for å leve et fullverdig liv med diabetes.
Tidligere var type 1 diabetes alltid dødelig i løpet av måneder eller til og med uker. Innføringen av insulin som behandling endret dette.
Det finnes fortsatt ingen kur mot diabetes, men nyere medisiner og bevissthet om mulige årsaker har forbedret utsiktene for mennesker med denne tilstanden ytterligere.
I denne artikkelen ser vi på historien om diabetes, hvordan behandlingen har utviklet seg, og den nåværende utviklingen.
Den tidlige vitenskapen om diabetes
Å forstå diabeteshistorien og dens tidlige behandling kan hjelpe oss å forstå hvor langt forståelsen og behandlingen av denne tilstanden har kommet.
Oppdagelse av diabetes
Bildekreditt: PD-US
For over 3000 år siden nevnte de gamle egypterne en tilstand som ser ut til å ha vært type 1-diabetes. Den inneholdt overdreven vannlating, tørst og vekttap.
Forfatterne anbefalte å følge en diett av fullkorn for å redusere symptomene.
I det gamle India oppdaget folk at de kunne bruke maur til å teste for diabetes ved å presentere urin for dem. Hvis maurene kom til urinen, var dette et tegn på at den inneholdt høye sukkernivåer. De kalte tilstanden madhumeha, som betyr honningurin.
I løpet av det tredje århundre f.v.t. nevnte Apollonius fra Memphis begrepet “diabetes”, som kan ha vært den tidligste referansen.
Med tiden skilte greske leger også mellom diabetes mellitus og diabetes insipidus.
Diabetes insipidus har ingen sammenheng med diabetes mellitus. Selv om det også fører til tørst og vannlating, påvirker det ikke kroppens produksjon eller bruk av insulin. Diabetes insipidus skyldes et problem med et hormon som kalles vasopressin som hypofysen produserer.
Den gamle romerske legen Galen nevnte diabetes, men bemerket at han bare noen gang hadde sett to personer med det, noe som antyder at det var relativt sjelden i disse dager.
I det femte århundre e.v.t. hadde folk i India og Kina funnet ut at det var forskjell på type 1 og type 2 diabetes. De bemerket at type 2-diabetes var mer vanlig hos tunge, velstående mennesker enn hos andre mennesker. På den tiden kan dette ha antydet at disse personene spiste mer enn andre mennesker og var mindre aktive.
I dag har klar tilførsel av bearbeidet mat svekket sammenhengen mellom rikdom og å spise mer, men fedme, kosthold og mangel på mosjon er fortsatt risikofaktorer for type 2-diabetes.
Begrepet diabetes mellitus kommer fra det greske ordet "diabetes" (å sifonere eller passere gjennom) og det latinske ordet "mellitus" (honning eller søt).
I middelalderen trodde folk at diabetes var en nyresykdom, men en engelsk lege på slutten av 1700-tallet fant at det skjedde hos mennesker som hadde opplevd en skade på bukspyttkjertelen.
I 1776 bekreftet Matthew Dobson at urinen til personer med diabetes kunne ha en søt smak. I følge en artikkel som tidsskriftet Medisinske observasjoner og henvendelser publisert, målte han glukosen i urinen og fant at den var høy hos personer med diabetes.
Dobson bemerket også at diabetes kan være dødelig hos noen mennesker, men kronisk hos andre, noe som ytterligere tydeliggjør forskjellene mellom type 1 og type 2.
På begynnelsen av 1800-tallet var det ingen statistikk om hvor vanlig diabetes var, det var ingen effektiv behandling, og folk døde vanligvis i løpet av uker til måneder etter at de først hadde vist symptomer.
Tidlige behandlinger
De tidlige greske legene anbefalte å behandle diabetes med trening, hvis mulig, til hest. De mente at denne aktiviteten ville redusere behovet for overdreven vannlating.
Andre behandlingsalternativer har inkludert:
- et "ikke-irriterende" melk-og-karbo diett, for eksempel melk med ris og stivelsesholdig, gummy mat "for å tykne blodet og forsyne salter" eller melk og byggvann kokt med brød
- pulver av bukkehornkløver, lupin og ormfrø
- narkotika, slik som opium
- mat som er "lett å fordøye", som kalv og fårekjøtt
- harsk dyremat
- tobakk
- grønne grønnsaker
- et karbohydratfritt kosthold
- Fasting
En lege anbefalte en diett bestående av 65 prosent fett, 32 prosent protein og 3 prosent karbohydrat. Han rådet imidlertid til å unngå frukt og hageprodukter.
Ulike eksperter har også anbefalt flere kjemikalier og medisiner, inkludert ammoniumsulfid, digitalis, magnesia, kritt, litiumsalter og kaliumsalter.
Legene var ikke alltid enige om hvilket kosthold eller medisiner som skal brukes som behandling. Noen anbefalte også livsstilstiltak, for eksempel:
- trener
- iført varme klær
- ta bad, inkludert kalde bad og tyrkiske bad
- unngå stress
- iført flanell eller silke nær huden
- får massasje
Disse måtene å håndtere diabetes viste seg ikke å være spesielt effektive, og personer med denne tilstanden opplevde alvorlige helseproblemer.
Bukspyttkjertelen, insulin og insulinresistens
Bildekreditt: Velkomstbilder
I 1889 fant Joseph von Mering og Oskar Minkowski at fjerning av bukspyttkjertelen fra hunder førte til at de utviklet diabetes og døde like etterpå.
Denne oppdagelsen hjalp forskere til å forstå bukspyttkjertelens rolle i reguleringen av blodsukkernivået.
I 1910 foreslo Sir Edward Albert Sharpey-Schafer at diabetes utviklet seg når det manglet et bestemt kjemikalie som bukspyttkjertelen produserte. Han kalte det insulin, som betyr øy, fordi cellene i holmene i Langerhans i bukspyttkjertelen produserer det.
I 1921 introduserte Frederick Banting og Charles Best et ekstrakt av bukspyttkjertelceller fra friske hunder til hunder med diabetes. Å gjøre dette omvendt diabetes og markerte oppdagelsen av hormonet insulin.
De jobbet med to andre forskere for å rense insulinet de tok fra bukspyttkjertelen hos kyrne og produsere den første behandlingen for diabetes.
I januar 1922 var 14 år gamle Leonard Thompson den første personen som fikk en injeksjon av insulin for å behandle diabetes. Thompson levde ytterligere 13 år med tilstanden og døde til slutt av lungebetennelse.
Forståelse av insulinresistens
I 1936 publiserte Sir Harold Percival Himsworth forskning som skiller mellom type 1 og type 2 diabetes.
Han teoretiserte at mange mennesker hadde insulinresistens i stedet for insulinmangel. Insulinresistens er en faktor som fører til type 2 diabetes.
Når en person har insulinresistens, mister kroppens celler følsomheten for insulin og kan ikke ta inn glukose. Som svar øker bukspyttkjertelen sin produksjon av insulin.
Når dette fortsetter å skje, legger det stress på bukspyttkjertelen, noe som resulterer i skade på dette organet.
Moderne behandling
Personer med type 1-diabetes og noen mennesker med type 2-diabetes må bruke insulin hver dag.
Folk fortsatte å bruke injiserbart dyrebasert insulin i mange år, men de siste årene har man sett ytterligere fremskritt innen behandlingen.
Disse inkluderer introduksjon av insulinanaloger og utvikling av nye måter å levere insulin på. Begge disse faktorene har gjort diabetesbehandlingen mer effektiv.
Humant insulin
I 1978 opprettet forskere det første humanbaserte insulinet, som de kalte Humulin. Humulin er identisk i struktur med humant insulin.
Lispro, det første korttidsvirkende insulinet, kom på markedet i 1996. Lispro begynner å jobbe omtrent 15 minutter etter injeksjonen og fortsetter å jobbe i 2–4 timer.
Langtidsvirkende insuliner, som insulin glargin, tar lengre tid å absorbere og forblir aktive i opptil 24 timer.
Personer som bruker insulin, har en tendens til å kombinere lang- og kortvirkende typer. Den langtidsvirkende dosen fungerer hele dagen, mens den kortvirkende dosen øker insulinnivået rundt måltidene.
Insulintilførselssystemer
Over tid har ikke bare nye former for insulin blitt tilgjengelige, men det er også nye leveringsmåter.
På 1980-tallet ble de første blodsukkermålerne tilgjengelige for hjemmebruk, noe som ga en nøyaktig måte å overvåke blodsukkeret på. Personer som bruker insulin må måle glukosenivået for å bestemme hvor mye insulin de trenger og hvor godt behandlingen fungerer.
I 1986 dukket insulinpennleveringssystemet opp. Disse ferdigfylte sprøytene, som kommer i spesifikke tiltak, er en trygg og praktisk måte å levere den nødvendige dosen insulin på.
På 1990-tallet ble oppfinnelsen av eksterne insulinpumper, som med riktig bruk kan gi:
- bedre resultater
- mer fleksibilitet
- enklere behandling
Disse og andre oppfinnelser hjelper folk med å administrere tilstanden deres selv. Ved å øke bevisstheten og ferdighetene, kan folk ta mer kontroll over helsen og føle seg tryggere på at de styrer tilstanden.
Ikke-insulinbehandling
Ikke alle med type 2-diabetes bruker insulin. Forskning har i økende grad vist at et sunt kosthold er avgjørende for å forebygge og håndtere type 2-diabetes.
Pågående forskning undersøker det mest passende kostholdet å følge, og rollen til andre livsstilsfaktorer, som sigarettrøyking, stress og søvn.
Ikke-insulin medisiner
En rekke ikke-insulinterapier for diabetes dukket opp i løpet av det 20. århundre. Folk kan ta hver av disse gjennom munnen.
De inkluderer:
Metformin: Oppdagelsen av metformin stammer fra bruken av Galega officinalis (også kjent som geiterue eller fransk syrin) som middelalderbehandling for diabetes. Metformin er et biguanid. Forskere utviklet flere biguanider i løpet av 1800-tallet, men de hadde enten alvorlige bivirkninger eller nådde ikke markedet. Metformin ble tilgjengelig i USA i 1995.
Sulfonylurea: Disse inneholder en type kjemikalie som kalles sulfonamider, hvorav noen kan redusere blodsukkeret. Carbutamid ble tilgjengelig i 1955, og siden den gang har andre sulfonylurinstoffer dukket opp.
Pramlintide: Legene foreskriver noen ganger dette legemidlet for personer med diabetes type 1 for å redusere hastigheten magen tømmes på, redusere glukagonsekresjoner fra bukspyttkjertelen og hjelpe en person til å bli mett. På denne måten kan det hjelpe med vekttap og redusere mengden insulin som en person trenger.
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -hemmere: Disse reduserer blodsukkeret uavhengig av insulin ved å redusere mengden glukose som kroppen absorberer. De kan også bidra til å senke blodtrykk og kroppsvekt. Nåværende retningslinjer anbefaler at leger foreskriver dem for personer med type 2-diabetes som har en risiko for aterosklerotisk hjerte- og karsykdom. Food and Drug Administration (FDA) har ikke godkjent dem for behandling av type 1-diabetes.
Glukagonlignende peptid 1 (GLP-1) reseptorhemmere: Disse kan redusere glukosenivået i kroppen og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer hos personer med type 2-diabetes som har høy risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. FDA har ikke godkjent dem for behandling av type 1 diabetes. Folk kan ta disse medisinene gjennom munnen eller i form av en injeksjon.
Siden 1996 har det dukket opp en rekke orale medisiner som kan behandle diabetes og dets komplikasjoner. Nyere medisiner inkluderer både orale og injiserbare medisiner.
Fremtidige muligheter
Forskere ser på ulike alternativer som kan hjelpe mennesker med diabetes i fremtiden.
Immunterapi: American Diabetes Association (ADA) har finansiert flere forskningsprosjekter, inkludert en som prøver å identifisere den mulige utløseren for type 1-diabetes, som leger mener er relatert til et problem med immunforsvaret.
Kunstig bukspyttkjertel: Et annet voksende behandlingsalternativ er kunstig bukspyttkjertel. Enheten, som noen refererer til som lukket glukosekontroll, innebærer å bruke en ekstern pumpe og kontinuerlig glukoseovervåking for å levere insulin i et enkelt system. Den bruker en kontrollalgoritme og justerer automatisk dosen i henhold til målinger fra sensorer. I 2018 skrev forskere i BMJ konkluderte med at den kunstige bukspyttkjertelen er "effektiv og trygg" for personer med type 1-diabetes å bruke.
Ta bort
Antallet personer med diabetes, spesielt type 2-diabetes, øker. En rekke behandlingstilbud og livsstilstiltak kan hjelpe mennesker med å håndtere tilstanden.
Forskere fortsetter å utvikle forbedrede behandlingsalternativer for å gi mennesker med diabetes best mulig livskvalitet.
