Hva å vite om borderline personlighetsforstyrrelse (BPD)

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) er en psykisk helsetilstand som påvirker humør, atferd og selvbilde.

BPD er en type personlighetsforstyrrelse. En person med BPD opplever intense følelser, dårlig selvbilde og impulsiv atferd. Et annet karakteristisk symptom på tilstanden er mangel på stabilitet i personlige forhold.

Begrepet borderline kom opprinnelig i bruk da klinikere tenkte på personen som å være på grensen mellom å ha nevroser og psykose, ettersom mennesker med en diagnose av BPD opplever elementer av begge.

National Institute of Mental Health (NIMH) antyder at rundt 1,4% av voksne i USA har BPD.

Historisk har BPD vært vanskelig å behandle. Imidlertid sier NIMH at nye evidensbaserte behandlinger kan redusere symptomene og forbedre personens livskvalitet.

Denne artikkelen gir en oversikt over BPD, inkludert årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingsalternativene.

Hva er BPD?

BPD er en kompleks mental helsetilstand preget av vanskeligheter med følelser og selvbilde, ustabile personlige forhold og impulsiv atferd.

BPD er en klynge B personlighetsforstyrrelse. Dette er en gruppe forstyrrelser som påvirker en persons emosjonelle funksjon og fører til atferd som andre ser på som ekstrem eller irrasjonell.

Vanlige utfordringer i BPD inkluderer:

• ustabilitet i forhold til andre
• intense følelser, som sinne og dårlig humør
• plutselige skift i selvbilde (for eksempel når det gjelder verdier eller karriereplaner)
• impulsiv og skadelig oppførsel, som kan omfatte misbruk av stoffer eller impulsiv forbruk
• selvskading og for noen mennesker selvmordstanker eller handlinger

Måten en person med BPD samhandler med andre er nært knyttet til deres selvbilde og tidlige sosiale interaksjoner.

Nesten 75% av personer med BPD er kvinner. Det kan påvirke menn likt, men det er mer sannsynlig at menn får feildiagnostisering av posttraumatisk stresslidelse eller depresjon.

I de fleste tilfeller begynner BPD tidlig i voksen alder. Klinikere vil vanligvis ikke diagnostisere det hos barn eller ungdom, ettersom deres personlighet fremdeles utvikler seg i løpet av disse årene. Symptomer som kan se ut som BPD kan løse seg når barn blir eldre.

Tegn og symptomer

Klinikere bruker Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) for å diagnostisere psykiske helsemessige forhold, inkludert BPD. Forsikringsselskaper bruker også DSM-5 å erstatte behandlingen av denne tilstanden.

Ifølge DSM-5, er følgende tegn og symptomer karakteristiske for BPD:

• hektiske anstrengelser for å unngå å bli forlatt av venner eller familie
• ustabile og intense personlige forhold som skifter mellom ekstrem tilbedelse og ekstrem motvilje
• et vedvarende ustabilt selvbilde eller følelse av selvtillit, for eksempel plutselige skift i verdier, karrierevei, vennetyper eller seksualitet
• impulsiv, skadelig atferd, som misbruk av stoffer, seksuell aktivitet, usikker kjøring eller overspising
• selvskadende atferd og, for noen mennesker, selvmordstanker eller handlinger
• intense stemninger, som ekstremt lavt humør, irritabilitet eller angst som varer i noen timer til noen dager
• kroniske tomhetsfølelser
• ekstrem sinne
• problemer med å kontrollere sinne
• alvorlige følelser av dissosiasjon, som betyr at du føler deg frakoblet
• stressrelaterte paranoide tanker

Symptomene på BPD er til stede i en rekke forskjellige situasjoner. De er ikke i samsvar med individets utviklingsstadium eller sted i samfunnet, og de skyldes ikke bare bruk av medisiner eller tilstedeværelsen av en medisinsk tilstand.

De følgende avsnittene vil se nærmere på noen av de signifikante symptomene på BPD.

Følelsesmessige symptomer

Et hovedsymptom på BPD er vanskeligheter med å regulere følelser. Personen kan føle følelser intenst og i lange perioder, og de kan finne det vanskeligere å gå tilbake til en grunnleggende følelse etter å ha opplevd emosjonell stress.

Personen kan også ha følelser av intens sinne eller problemer med å kontrollere sinne. Dette blir ofte etterfulgt av skam eller skyld, noe som kan svekke personens selvbilde. Denne sinne er ofte som svar på frykt for forsømmelse, uomsorg eller forlatelse.

Selvskading er et annet vanlig symptom. Personer med BPD kan bruke dette som et middel til å regulere følelsene sine, straffe seg selv eller uttrykke deres indre smerte.

Et annet symptom på BPD er gjentatte tanker om selvmord. Noen mennesker deltar også i selvmordsaksjoner. Andelen selvskading og selvmord er høyere hos personer med BPD enn hos mennesker uten.

Å motta effektiv behandling kan hjelpe folk med å håndtere følelsene sine og redusere hyppigheten eller alvorlighetsgraden av selvskadende atferd og selvmordstanker.

Impulsiv atferd

Et annet karakteristisk symptom på BPD er å drive med impulsiv atferd, som kan innebære:

• risikabel seksuell aktivitet
• stoffmisbruk
• overdreven utgifter
• gambling
• utrygg kjøring
• overspising

Folk kan også kjede seg ofte og har et vedvarende behov for å ha noe å gjøre.

Forholdsvansker

Personer med BPD har ofte mønstre av intense eller ustabile forhold. Dette kan innebære et skifte fra ekstrem tilbedelse til ekstrem motvilje, kjent som et skifte fra idealisering til devaluering.

Forhold kan være preget av forsøk på å unngå reell eller forestilt forlatelse. Den opplevde trusselen om å bli forlatt kan ha en betydelig innvirkning på personens selvbilde, humør, tanker og atferd.

For eksempel kan personen føle seg panikk eller sint på grunn av mindre atskillelser fra folk de føler seg nær.

Selvmordsforebygging

Hvis du kjenner noen med umiddelbar risiko for selvskading, selvmord eller skade en annen person:

• Still det tøffe spørsmålet: "Vurderer du selvmord?"
• Lytt til personen uten dom.
• Ring 911 eller det lokale nødnummeret, eller SMS TALK til 741741 for å kommunisere med en utdannet kriserådgiver.
• Hold deg sammen med personen til profesjonell hjelp kommer.
• Prøv å fjerne våpen, medisiner eller andre potensielt skadelige gjenstander.

Hvis du eller noen du kjenner har selvmordstanker, kan en forebyggende hotline hjelpe. The National Suicide Prevention Lifeline er tilgjengelig 24 timer i døgnet på 800-273-8255. Under en krise kan folk som er hørselshemmede ringe 800-799-4889.

Klikk her for flere lenker og lokale ressurser.

Årsaker

Noen mennesker kan være genetisk disponert for å utvikle BPD, med visse miljøfaktorer som øker risikoen.

Eksperter har identifisert tre faktorer som sannsynlig vil spille en rolle i utviklingen av BPD: genetikk, miljøfaktorer og nevrologiske faktorer.

De følgende avsnittene vil se nærmere på hver av disse.

Genetikk

Det er en genetisk disposisjon for å utvikle BPD, med tvillingstudier som antyder over 50% arvelighet for tilstanden.

Mange mennesker med BPD har en umiddelbar slektning som har en mental helsetilstand, som kan være bipolar lidelse, depresjon, rusmiddelforstyrrelse eller antisosial personlighetsforstyrrelse.

Miljøfaktorer

Mange mennesker med BPD har hatt opplevelser av traumer, som overgrep eller oppgivelse i barndommen, fiendtlige konflikter eller ustabile forhold.

Noen kilder sier at 70% av personer med BPD opplevde mishandling i barndommen, for eksempel fysisk mishandling, seksuelt misbruk eller forsømmelse.

Nevrologiske faktorer

Noen studier har funnet strukturelle og funksjonelle forskjeller i hjernen til mennesker med BPD - spesielt i hjerneområder knyttet til følelsesregulering.

Eksperter vet imidlertid ikke om disse forskjellene var risikofaktorer eller utviklet på grunn av selve tilstanden.

Diagnose

BPD er vanskelig å diagnostisere fordi symptomene overlapper dem med andre psykiske forhold. Individuelle saker kan også variere sterkt.

Psykisk helsepersonell kan diagnostisere BPD etter en grundig psykologisk evaluering der de spør om personens kliniske historie og deres symptomer.

Siden BPD deler noen symptomer med flere andre forhold, må psykisk helsepersonell utelukke disse før de kan stille en BPD-diagnose.

I tillegg forekommer BPD ofte sammen med andre psykiske helsemessige forhold, for eksempel:

• alvorlig depressiv lidelse
• bipolar lidelse
• Angstlidelser
• stoffmisbruk
• spiseforstyrrelser

På grunn av vanskelighetene med å diagnostisere BPD, blir det ofte underdiagnostisert eller feildiagnostisert.

Behandling

Personer med BPD som får effektiv behandling opplever færre og mindre alvorlige symptomer, bedre evne til å fungere og forbedret livskvalitet.

Noen behandlingsalternativer for BPD inkluderer:

Psykoterapi

Psykoterapi, eller snakketerapi, er førstelinjebehandling for BPD.

Flere forskjellige typer psykoterapi kan redusere effekten av BPD, inkludert:

• Kognitiv atferdsterapi: I arbeid med en terapeut kan en person bli klar over eventuelle negative eller ineffektive former for tenkning, slik at de kan se utfordrende situasjoner tydeligere.
• Dialektisk atferdsterapi: Folk kan bruke en ferdighetsbasert tilnærming sammen med både fysiske og meditative øvelser for å lære hvordan man best kan regulere følelser og tåle nød.
• Schemafokusert terapi (SFT): Basert på ideen om at BPD kommer fra et dysfunksjonelt selvbilde, fokuserer SFT på å omformulere hvordan personen ser på seg selv.
• Mentaliseringsbasert terapi: Dette er en form for samtaleterapi som hjelper mennesker med å identifisere sine egne tanker og skille dem fra de rundt menneskene.
• Overføringsfokusert psykoterapi: Denne tilnærmingen bruker utviklingsforholdet mellom personen og deres terapeut for å hjelpe personen med å forstå sine følelser og mellommenneskelige vanskeligheter.
• Systemopplæring for emosjonell forutsigbarhet og problemløsning: Dette er en form for gruppeterapi ledet av en sosialarbeider som er ment å supplere andre former for behandling.

Medisiner

Det er for øyeblikket ingen medisiner tilgjengelig som kan kurere tilstanden selv, men klinikere kan foreskrive visse medisiner for å behandle problemer som oppstår ved siden av BPD.

Disse medisinene inkluderer:

• Selektive serotoninreopptakshemmere: Denne praksisen støttes ikke av bevis fra kliniske studier, men en kliniker kan anbefale denne legemiddelklassen hvis personen også har angst eller depressiv lidelse.
• Andre generasjons antipsykotika og stemningsstabilisatorer: Det er noe som tyder på at disse hjelper til med å håndtere noen symptomer på BPD.
• Omega-3 fettsyrer: Det er også noe som tyder på at omega-3 fettsyrer, hvorav en kilde er fiskeolje, kan bidra til å redusere symptomer på aggresjon og depresjon hos kvinner med BPD. Imidlertid er ytterligere studier nødvendige.

Foreløpig forskning antyder også at det kan være en rolle å spille i BPD-behandling av medisiner som modifiserer glutamatergiske, opioide og oksytocinergiske nevrotransmitter-systemer.

Sykehusinnleggelse

I noen tilfeller, for eksempel de der en person har forsøkt selvmord, kan behandling i spesialiserte miljøer som sykehus og psykiatriske klinikker være nødvendig.

Ofte vil innlagt behandling være en kombinasjon av medisiner og psykoterapi. Det er sjelden at en person er innlagt på sykehus med BPD i lang tid. De fleste trenger bare delvis sykehusinnleggelse eller et behandlingsprogram for dagen.

Outlook

Ifølge DSM-5, virkningene av BPD og risikoen for selvmord er høyest i tidlig voksen alder. Imidlertid reduseres de gradvis med alderen. De fleste oppnår større stabilitet i forholdet og jobben i 30- og 40-årene.

Selv om BPD kan være vanskelig å behandle, kan nye evidensbaserte behandlinger redusere symptomene og forbedre personens livskvalitet.

Mennesker som får terapeutiske behandlinger, opplever ofte forbedringer i løpet av det første året. Studier har rapportert at etter omtrent 10 år oppnår hele 91% av mennesker remisjon fra BPD.

Sammendrag

BPD er en kompleks mental helsetilstand preget av ustabilitet i en persons humør, atferd og personlige forhold.

Å motta effektiv behandling, for eksempel psykoterapi og sosial støtte, kan redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av personens symptomer.

National Alliance on Mental Disease tilbyr råd til familiemedlemmer og omsorgspersoner om hvordan man kan støtte andre med en mental helsetilstand mens de passer på seg selv.