Hva er klyngens hodepine?

Cluster hodepine forekommer flere ganger om dagen. De starter plutselig, varer i en begrenset periode, og kan være veldig smertefulle.

Angrep skjer syklisk. En periode med vanlige angrep, kjent som en klyngeperiode, kan vare noen dager, uker eller måneder. Dette etterfølges av remisjonsperioder, der det ikke er hodepine.

Klyngens hodepine er ikke vanlig. Det antas at de påvirker omtrent 1 av 1000 personer. Seks av ti tilfeller involverer menn, og de fleste av disse er røykere. Det starter vanligvis etter 20 år.

Raske fakta om klyngens hodepine

Her er noen viktige punkter om klyngens hodepine. Flere detaljer er i hovedartikkelen.

• Klyngehodepine påvirker normalt den ene siden av hodet og området rundt øynene. Det kan være et rødt øye på den berørte siden av hodet og en tett nese.
• I nordlige land er de vanligere i løpet av høsten.
• De rammer rundt 1 av 1000 personer, og det er mer sannsynlig at menn blir rammet.
• En klynge dukker ofte opp plutselig, varer rundt en time og forsvinner deretter plutselig.
• I løpet av et angrep eller en klyngeperiode forekommer hodepine ofte. Under remisjon oppstår ikke smertene.

Behandling

Det finnes en rekke behandlingsalternativer for klyngens hodepine.

Det er ingen kur mot klyngehodepine, men medisiner, som sumatriptan, og andre behandlinger, inkludert oksygenbehandling, kan bidra til å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av angrep.

Behandlingen tar sikte på å lindre noen av symptomene, forkorte perioder med hodepine og redusere hyppigheten.

OTC-smertestillende midler, som aspirin eller ibuprofen, er ikke effektive, fordi smertene begynner og avsluttes så raskt at når medisinen begynner å virke, har hodepinen trolig gått.

Medisiner og behandlinger mot klyngehodepine tar sikte på å forhindre dem eller å handle raskt.

Hurtigvirkende behandlinger

Behandlinger som kan gi rask lindring inkluderer:

Innånding av 100 prosent oksygen: Å puste inn oksygen gjennom en maske på 7 til 10 liter per minutt kan gi betydelig lindring innen 15 minutter. Det er ikke alltid praktisk å ha en oksygenflaske og regulator like ved hånden, men noen små enheter er tilgjengelige. Oksygenbehandling kan bare utsette symptomer, i stedet for å lindre dem.

Injiserbar sumatriptan (Imitrex): Triptaner er en klasse medikamenter som kan behandle migrene. Sumatriptan fungerer som en agonist for 5-hydroksytryptamin (5-HT) reseptorer. Det kan behandle migrene, og det kan gi rask lindring fra klyngens hodepine. Zolmitriptan (Zomig) er en nesespray, men det fungerer bare for noen pasienter. Voksendosen er en injeksjon på 6 milligram (mg). To injeksjoner kan tas i løpet av en 24-timers periode, med minst en times mellomrom.

Personer med ukontrollert hypertensjon (høyt blodtrykk) eller iskemisk hjertesykdom bør ikke ta dette legemidlet.

Dihydroergotamin: Dette er en effektiv smertestillende for noen mennesker. Det kan tas intravenøst ​​eller inhaleres. En lege må gi en intravenøs dose. Inhalatorformen er effektiv, men mindre hurtigvirkende.

Oktreotid (Sandostatin, Sandostatin LAR): Dette er syntetiske versjoner av somatostatin, et hjernehormon. Den injiseres. Det er en effektiv behandling for klyngehodepine og anses som trygt for de med høyt blodtrykk eller iskemisk hjertesykdom.

Lokalbedøvende nesedråper: Lidokain (Xylocaine) er en effektiv behandling for klyngens hodepine.

Kirurgi: Dette kan være et alternativ hvis medisinbehandling ikke fungerer, eller hvis personen ikke tåler medisinene. Dette er imidlertid sjelden. Det kan bare utføres en gang, og det er bare egnet for de med smerter på bare den ene siden av hodet.

Kirurgiske prosedyrer inkluderer:

• Konvensjonell kirurgi: Kirurgen kuttet en del av trigeminusnerven, som betjener området bak og rundt øyet. Det er risiko for øyeskade.
• Glyserolinjeksjon: Glyserol injiseres i ansiktsnervene. Denne effektive behandlingen er tryggere enn andre kirurgiske prosedyrer.

Mulige fremtidige behandlinger

Noen nye behandlingsalternativer blir undersøkt.

Stimulering av occipital nerve: En liten enhet implanteres over occipital nerve. Den sender impulser via elektroder. Det ser ut til å være godt tolerert og trygt å bruke.

Dyp hjernestimulering: Dette vil innebære implantering av en stimulator i hypothalamus, som ser ut til å være knyttet til tidspunktet for klyngens hodepine. Dette ville endre de elektriske impulsene i hjernen.

Behandlinger som er rettet mot hypothalamus anses av noen forskere som mest sannsynlig å lykkes, og dyp hjernestimulering er beskrevet som "for tiden det mest attraktive alternativet" for pasienter som ikke responderer på andre behandlinger.

Imidlertid er det behov for ytterligere studier for å bekrefte sikkerheten og effektiviteten.

Forebyggende behandling

De fleste med klyngehodepine tar kort- og langvarige medisiner. Når hver periode med klynger er over, stopper de kortvarige behandlingene, men de langsiktige kan fortsette.

Hvis angrep forekommer ofte, eller hvis en varer over 3 uker, anbefales forebyggende behandling. Personen vil ta behandlingen i det øyeblikket hodepinen starter, og fortsette til perioden med hodepine slutter.

Kortsiktige medisiner

Disse tas til en av de langsiktige medisinene begynner å virke.

Eksempler inkluderer:

• Kortikosteroider: Disse steroider, som prednison, undertrykker betennelse. De er et rasktvirkende, forebyggende medikament som kan hjelpe de med nye symptomer eller de som har lange perioder med remisjon og korte klyngeperioder.
• Ergotamin (Ergomar): Dette innsnevrer blodårene midlertidig i hele kroppen. Det tas om natten før du legger deg, enten under tungen eller som en rektal stikkpiller. Ergotamin kan ikke tas med triptaner. Det skal ikke brukes i lange perioder, eller hvis personen har dårlig sirkulasjon.
• Bedøvelse på occipital nerve: Injiserende bedøvelsesmiddel kan bedøve denne nerven, som er plassert på baksiden av hodet. Som et resultat blir smertemeldinger som beveger seg langs nervebanen blokkert. Denne behandlingen stoppes så snart en langvarig forebyggende medisinering begynner å virke.

Langvarige medisiner

Langvarige medisiner tas gjennom klyngeperioden. Noen mennesker kan trenge mer enn en langvarig medisinering.

• Kalsiumkanalblokkere, slik som verapamil (Calan, Verelan): Disse tas i klyngeperioden og avtar deretter gradvis, selv om noen kanskje trenger å bruke dem på lang sikt. Bivirkninger inkluderer forstoppelse, kvalme, tretthet, hovne ankler, lavt blodtrykk (hypotensjon) og svimmelhet. Hvis dosen økes, vil regelmessig hjerteovervåking være nødvendig.
• Litiumkarbonat, for eksempel litium (Lithobid, Eskalith): Brukt til å behandle bipolar lidelse, er det også effektivt for å forhindre kronisk klyngens hodepine. Bivirkninger inkluderer økt vannlating, diaré og skjelving. Intensiteten av bivirkninger er vanligvis knyttet til dosering, som legen kan endre. Regelmessige blodprøver vil kontrollere om det er mulig nyreskade.
• Anti-anfallsmedisiner, som divalproex (Depakote) og topiramat (Topamax), er også effektive langvarige behandlinger for klyngehodepine.

Symptomer

Klyngens hodepine påvirker vanligvis bare den ene siden av hodet.

Symptomer inkluderer intens smerte som starter raskt, vanligvis uten advarsel. Smerter er kontinuerlig i stedet for bankende. Det har blitt beskrevet som knivstikkende, skarpt, brennende og gjennomtrengende.

Det starter ofte rundt øyet, og det kan da stråle ut til andre deler av hodet, inkludert ansikt, nakke og skuldre. Smerter kan være tilstede i et tempel eller et kinn. Det forblir på den ene siden av hodet.

Det kan også være:

• rastløshet
• rødhet, hevelse, vanning i øyet på smertesiden
• tett, tett eller rennende nese på smertsiden
• blek hud
• ansiktssvette
• liten pupillestørrelse
• hengende øyelokk på smertsiden

Smertene kan vekke en person om natten, og det kan forekomme på samme tid hver natt.

Individet kan tråkke rundt i episodene av smerte, uten å kunne være stille lenge. Hvis de setter seg, kan mange vippe frem og tilbake i et forsøk på å lindre ubehaget.

Hver klynge kan vare fra 15 minutter til flere timer, men vanligvis ikke mer enn en time. En til tre klynger kan forekomme hver dag.

Etter et angrep vil smertene være borte, men personen kan føle seg veldig sliten.

Årsaker

Det er ikke klart nøyaktig hvorfor klyngens hodepine oppstår.

Forskning har funnet at det under et angrep er mer aktivitet i hypothalamus, et område i hjernen som styrer kroppstemperatur, sult og tørst.

Det kan være at dette området av hjernen frigjør kjemikalier som får blodårene til å utvide seg, noe som resulterer i en større blodstrøm til hjernen. Dette kan forårsake hodepine.

Hvorfor dette ville skje er et mysterium, men det er sant at alkohol, en plutselig temperaturøkning eller trening i varmt vær kan utløse angrep.

Den sykliske naturen til klyngens hodepine antyder at de kan være knyttet til den biologiske klokken, som ligger i hypothalamus.

Forskere har funnet ut at personer som har klyngens hodepine ofte har uvanlige nivåer av melatonin og kortisol under et angrep.

Bortsett fra alkohol, er ikke klyngehodepine knyttet til inntak av matvarer, og de har ikke vært knyttet til mental stress eller angst. Alkohol fungerer bare som en utløser hvis en person er midt i en klyngeperiode.

Det kan være en sammenheng mellom klyngehodepine og noen medisiner, som nitroglyserin, som brukes til behandling av hjertesykdom.

I nordlige land har angrep en tendens til å være hyppigere i løpet av høsten og våren. Ekstreme temperaturvariasjoner kan utløse en episode under et angrep. Endringen i temperatur er ofte knyttet til en rask økning i kroppstemperaturen.

Naturlig behandling

Siden årsakene til klyngehodepine forblir uklare, er det ingen påvist livsstilstiltak for å forhindre dem.

Å redusere alkoholinntaket kan minimere klyngens hodepineangrep.

Følgende kan bidra til å redusere risikoen for hodepine:

• Unngå alkohol: I perioder når hodepine oppstår, kan det å avstå fra alkohol bidra til å redusere antall hodepine.
• Unngå medisiner: Inhalert nitroglyserin får blodårene til å utvide seg, eller forstørre, og er knyttet til hodepine-klyngeanfall.
• Unngå å trene i varmt vær: Dette kan utløse klyngens hodepine.
• Opprettholde en vanlig kroppstemperatur: En plutselig økning i kroppstemperaturen kan utløse hodepine hos de som er utsatt.
• Avslutt eller unngå røyking: En betydelig høyere prosentandel av personer med klyngens hodepine er røykere, sammenlignet med resten av befolkningen. Selv om det ikke er bevist, kan det hjelpe å gi opp røyking.
• Oppretthold et vanlig søvnmønster: Klyngehodepine har vært assosiert med endringer i søvnrutinen.

Mellom 10 og 20 prosent av mennesker utvikler motstand mot medisiner som vanligvis brukes til å behandle klyngehodepine.

De kan finne litt lettelse fra følgende:

• Melatonin kan hjelpe til med å behandle angrep som oppstår om natten.
• Capsaicin, påført inne i nesen, kan bidra til å redusere alvorlighetsgraden og hyppigheten av hodepine.

Studier har imidlertid ikke bekreftet effektiviteten.

Klyngehodepine kan føre til forstyrrelser i den daglige rutinen, og dette kan føre til stress og depresjon. En rådgiver kan bidra til å utvikle mestringsstrategier.

Klyngehodepine eller migrene?

Klyngehodepine og migrene er begge alvorlige former for hodepine, men de er forskjellige og trenger forskjellig behandling.

Før en migrene vil en person ofte oppleve en “aura”, eller synsforstyrrelser, inkludert blinkende lys eller sikksakklinjer. En migrene kan vare i opptil 72 timer, og det innebærer ofte kvalme, oppkast og lysfølsomhet.

En klyngens hodepine starter og slutter plutselig, og den varer kortere tid. Det har ofte overbelastning, rennende øyne og rennende nese. Det påvirker normalt bare den ene siden av hodet, og øyet som vanner er på samme side.

En person med migrene foretrekker å legge seg under et angrep, men folk med klyngehodepine sier at å legge seg forverrer smertene.

Timing

En klyngeperiode varer vanligvis fra 1 til 12 uker. De starter ofte på lignende kalendermomenter, spesielt om våren eller høsten.

Episodisk klyngens hodepine: En serie med sårende hodepine som vanligvis varer fra 1 uke til 3 måneder (selv om de i sjeldne tilfeller kan vare opptil et år), vanligvis etterfulgt av 6 til 12 måneders remisjon uten smerter. Så gjentar perioden seg.

Kronisk klyngens hodepine: Klyngeperioden kan vare i flere måneder, et år eller lenger. Perioder med remisjon er korte og varer kanskje en måned.

En klyngeperiode kan bestå av:

• daglige forekomster, med symptomer som dukker opp flere ganger hver dag
• ett angrep, som varer fra 15 minutter til opptil 3 timer
• angrep som skjer omtrent samme tid hver dag
• angrep som er mer sannsynlig å skje om natten

Risikofaktorer

Mange menn som opplever klyngens hodepine er røykere.

Risikofaktorer for klyngens hodepine inkluderer:

• Kjønn: Rundt 6o prosent av menneskene som har denne hodepinen er menn.
• Alder: De fleste klyngens hodepine starter etter 20 år.
• Etnisk forfedre: Klyngehodepine er dobbelt så vanlig blant folk med afrikansk herkomst.
• Røyking: De fleste menn med klyngens hodepine er røykere.
• Alkoholforbruk: Alkohol ser ut til å være en nøkkelutløser i en klyngeperiode, men ikke under remisjon.
• Genetikk: Hvis et nært familiemedlem har klyngens hodepine, er det større sjanse for å få dem.

Alle som har regelmessig hodepine, bør oppsøke lege. Behandling kan ofte lindre symptomene, og det kan være nødvendig å utelukke eventuelle underliggende årsaker.