Antidepressiva: Fungerer de virkelig?
Vi inkluderer produkter vi mener er nyttige for leserne våre. Hvis du kjøper via lenker på denne siden, kan vi tjene en liten provisjon. Her er prosessen vår.
Nylig har det vært et stort helseproblem som dominerer vanlige medier: antidepressiva. Mer spesifikt, fungerer de egentlig?
Den globale debatten om denne saken ble startet opp tidligere i år, da den britiske forfatteren Johann Hari ga ut sin bok, Mistede forbindelser: Avdekke de virkelige årsakene til depresjon - og de uventede løsningene.
Hari brukte antidepressiva i 13 år, helt fra han var tenåring, og den nye boka er hans forsøk på å svare på noen av spørsmålene som hadde plaget ham i årevis.
Spesielt hva som forårsaker depresjon? Og hvorfor kurerte ikke antidepressiva depresjonen min?
Mistede forbindelser ble lansert til en fanfare av anerkjennelser fra kjendiser, inkludert musikere Elton John og Brian Eno, politisk aktivist Naomi Klein, og til og med Hillary Clinton. Det stilte et radikalt spørsmål: "Er alt vi vet om depresjon galt?" Det foreslo radikale løsninger.
Av disse grunnene utløste arbeidet straks kontrovers.
Den antidepressive debatten
Mistede forbindelser omgir de mange påstandene om at antidepressiva stort sett er ineffektive, at denne ineffektiviteten har blitt skjult av legemiddelindustrien takket være ineffektive reguleringssystemer, og at de fysiologiske mekanismene noen ganger antydes som utløsende depresjon ikke støttes av bevis.
"Å fortelle folk, som jeg ble fortalt av legen min, at depresjon er forårsaket av et problem i hjernen din, er for det første usant," sa Hari til Vergen.
“[A] nd,” legger han til, “det er også veldig problematisk fordi det avskærer folk fra å finne de virkelige årsakene til depresjon og angst. Vi har fortalt oss selv denne kjemiske historien i 35 år, og hvert år blir depresjon og angst verre.
Disse påstandene skremte helsepersonell og journalister, som nå er bekymret for at boka vil be psykiske helsepasienter om å slutte å ta medisinene sine uten å konsultere lege.
I mellomtiden var andre mer bekymret for påliteligheten av påstandene Hari brukte - spesielt hans lydbitt om at "mellom 65 og 80 prosent av menneskene på antidepressiva er deprimerte igjen innen et år" - og spurte om de kunne støttes av fagfellevurdert vitenskapelig papirer.
Selv om Mistede forbindelser har definitivt truffet en populistisk nerve, kritikere av Hari er raske med å påpeke at dette bare er hans andre store verk etter en karriere-truende plagiatskandale i 2011, som tvang ham til å trekke seg fra offentligheten i en lengre periode.
The Lancet anmeldelse: Det siste ordet?
Debatten raste på tvers av sosiale medier og i utallige redaksjonelle spalter frem til forrige måned, da resultatene av en 6-årig systematisk gjennomgang som vurderer effekten av antidepressiva ble publisert i The Lancet.
Gjennomgangen vurderte alle de vitenskapelige dataene - både publiserte og upubliserte - som forskere fra Oxford University i Storbritannia kunne finne. Denne omfattende undersøkte analysen ble av noen kommentatorer tolket som det siste ordet om antidepressiv kontrovers.
For eksempel kommenterte professor Carmine Pariante - talsperson for Royal College of Psychiatrists in the UK -
"Denne metaanalysen legger endelig kontroversen mot antidepressiva til sengs, og viser tydelig at disse stoffene virker i å løfte humøret og hjelper de fleste med depresjon."
"Viktigere," legger professor Pariante til, "papiret analyserer upubliserte data fra farmasøytiske selskaper, og viser at finansieringen av studier fra disse selskapene ikke påvirker resultatet, og bekrefter dermed at den kliniske nytten av disse legemidlene ikke påvirkes av farmasøytiske produkter. -sponsert spinn. ”
Gjennomgangen erkjenner at de kortsiktige fordelene med antidepressiva i gjennomsnitt er beskjedne, men den konkluderer med at alle de 21 antidepressiva som er studert er mer effektive enn placebo for behandling av alvorlig depressiv lidelse hos voksne.
Noen stoffer ble oppdaget å være mer effektive enn andre. Escitalopram (Lexapro), mirtazapin (Remeron), paroksetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatin (Valdoxan) og sertralin (Zoloft) hadde alle høyere svarprosent og lavere frafall enn andre antidepressiva, rapporterer forskerne.
Papirets forfattere gjør spesielt oppmerksom på den globale depresjonsbyrden; den rammer rundt 350 millioner mennesker og blir stadig mer vanlig, med betydelig økning i antall deprimerte siden 1990 - som antas å være drevet av en voksende og aldrende befolkning.
Bare i USA kommer den økonomiske belastningen av depresjon inn på 210 milliarder dollar per år, inkludert 50 prosent arbeidsplasskostnader, 45 prosent direkte kostnader og 5 prosent selvmordsrelaterte kostnader.
Vi vet ikke hvordan antidepressiva virker
De fleste antidepressiva som ble inkludert i studien tilhører en klasse medikamenter kalt selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI).
Det antas at de fungerer ved å øke nivåene av nevrotransmitteren serotonin, men forskerne innrømmer at bevis som støtter denne virkningsmekanismen ikke er definitivt. Virkelig, ingen vet helt hvordan antidepressiva fungerer.
Serotonin har vært knyttet til å opprettholde stemningsbalanse, appetitt og motoriske, kognitive og autonome funksjoner.
Siden slutten av 1980-tallet ble lave serotoninnivåer antatt å være en hoveddriver for depresjon. Men denne stillingen har blitt stilt spørsmålstegn ved - og ikke bare av Johann Hari.
I 2015, Medisinske nyheter i dag rapportert om en lederartikkel publisert i BMJ fra en fremtredende kritiker av SSRI-er kalt prof. David Healy. Han hevdet ideen om at depresjon er forårsaket av lave nivåer av serotonin, og at SSRIer gjenoppretter serotoninnivåer, er en myte som stammer fra farmasøytisk markedsføring.
De Oxford-baserte forskerne hevder at det kreves mer forskning og nyere, mer presise antidepressiva, og innrømmer at identifiseringen av nye molekylære mål har blitt vanskeliggjort nettopp på grunn av mangelen på klare bevis for hvordan antidepressiva fungerer.
Mangelen på forskning som vurderer langtidsbruk av disse medisinene, har ført til noen bekymringer for at antidepressiva kan bidra til uakseptabelt høye helserisiko sammenlignet med deres beskjedne fordeler.
Kan antidepressiva øke risikoen for tidlig død?
Nylig, MNT så på en studie som antydet at vanlige antidepressiva kan drastisk øke risikoen for dødelighet.
Teamet bak denne studien ved McMaster University i Ontario, Canada, gjennomførte en metaanalyse av 16 studier som involverte totalt rundt 375 000 deltakere.
De fant at personer som tar antidepressiva har 33 prosent høyere risiko for for tidlig død sammenlignet med mennesker som ikke er det.
I tillegg ble det funnet at personer som brukte antidepressiva hadde 14 prosent større sannsynlighet for å få hjerneslag, hjerteinfarkt eller andre kardiovaskulære hendelser.
Metaanalysen fant ikke en signifikant forskjell i resultatene mellom personer som tok SSRI og de som brukte trisykliske midler, en tidligere generasjon av antidepressiva.
Ettersom denne undersøkelsen var en observasjonsstudie, klarte ikke forskerne å bevise at antidepressiva forårsaker for tidlig død; de kunne bare spille inn en kobling mellom de to.
Snakker til MNT, spekulerte hovedstudieforfatter Marta Maslej på mulige mekanismer som kunne drive denne assosiasjonen.
"Antidepressiva forstyrrer funksjonen til monoaminer (viktige biokjemikalier som serotonin og dopamin), og disse monoaminer har viktige funksjoner ikke bare i hjernen, men over hele kroppen."
Marta Maslej
"For eksempel," la hun til, "serotonin påvirker vekst, reproduksjon, fordøyelse, immunfunksjon og mange andre prosesser, og det finnes i nesten alle større organer."
"Å forstyrre serotonins funksjon kan derfor ha forskjellige bivirkninger, noe som kan bidra til en risiko for død på mange forskjellige måter."
Det anslås at rundt 1 av 10 amerikanske voksne nå tar antidepressiva, og med forekomsten av depresjon økende, virker det lite sannsynlig at disse tallene vil snu snart.
Det er også lite sannsynlig at den intense debatten om rollen disse medisinene spiller i samfunnet vårt vil dø ned eller bli mindre kontroversiell - til tross for de nye dataene.
Men en ting som alle stemmer - fra Hari til forskerteamene - i denne debatten er helt enige om, er at hvis du tar antidepressiva og er bekymret for effekten av dem, bør du ikke slutte å ta dem uten å konsultere legen din først.
Snakk alltid med legen din før du gjør endringer i medisinen.
