Agitasjon ved demens: Er medisiner den beste behandlingen?
Et vanlig symptom blant personer med demens er agitasjon, som kan påvirke deres og deres omsorgers velvære. Demenseksperter gjennomførte en ny studie og fant de mest effektive måtene å håndtere agitasjon på.
I et papir som nå er publisert i tidsskriftet Internasjonal psykogeriatri, eksperter fra flere forskningsinstitusjoner - inkludert University of Michigan i Ann Arbor, og Johns Hopkins University i Baltimore, MD - uttrykker sin enighet om de beste tilnærmingene for å håndtere demensrelaterte atferdsmessige og psykologiske symptomer.
Mer spesifikt snakker de om hvordan man skal adressere tilstander av uro og psykose hos mennesker med Alzheimers sykdom.
Denne artikkelen - som er basert på bevis presentert av demenseksperter over hele kloden - rangerer de beste metodene for å håndtere agitasjon i Alzheimers, og ikke-legemiddelbaserte tilnærminger kommer først.
"Denne forskningen tar til orde for et betydelig skifte fra dagens praksis, og anbefaler at ikke-farmakologiske behandlinger er en førstelinjetilnærming for agitasjon ved demens."
Studie medforfatter Dr. Helen Kales, University of Michigan
Personsentrert omsorg som skal prioriteres
I den nye studien er de første fire behandlingene som forskerne anbefaler helsepersonell og andre omsorgspersoner å prioritere, alle ikke-farmakologiske, med fokus på atferdsmessige tilnærminger i stedet.
Spesialistene anbefaler først og fremst vurdering og håndtering av underliggende årsaker til uro og andre atferdsmessige og psykologiske symptomer.
De oppfordrer også til å gi passende utdanning til omsorgspersoner og tilpasse miljøet som mennesker med Alzheimers bor for å passe deres behov så tett som mulig.
I følge ekspertenes bevis er en person-sentrert tilnærming til omsorg og å tilby et aktivitetsprogram som passer individenes behov, oftere enn ikke, å foretrekke fremfor å administrere medisiner når det gjelder adressering av agitasjon.
Når det gjelder farmakologiske behandlinger, var det høyest rangerte medikamentet for atferdssymptomer antidepressiva citalopram, og selv dette ble bare sjette på ekspertlisten. Medisiner for smertebehandling er også høyere enn andre medisiner.
Av de antipsykotiske medisinene som for øyeblikket er foreskrevet, anbefalte spesialistene bare risperidon, som kom på syvende liste over behandlinger og tilnærminger.
"Bortsett fra risperidon på nummer [syv] i listen, ble ingen av de andre atypiske antipsykotiske legemidlene anbefalt," bemerker Dr. Kales.
"Dette er en veldig velkommen forandring," understreker hun, "gitt de kjente skadene forbundet med disse behandlingene."
Bare ett antipsykotisk middel er effektivt
Når det gjelder spesifikk behandling av psykose - inkludert hallusinasjoner og vrangforestillinger - hos personer med en form for demens, anbefaler spesialistene sterkt at helsepersonell først grundig vurderer pasienter for underliggende årsaker og tar sikte på å håndtere disse.
Nok en gang godkjente ekspertpanelet bare det antipsykotiske stoffet risperidon, og det ble nummer to på listen over passende behandlinger for symptomer på psykose.
Forskerne legger til at risperidon er det eneste antipsykotiske stoffet hvis effektivitet i sammenheng med demens støttes av vitenskapelig bevis.
Generelt fortaler spesialistene imidlertid sterkt for bruk av en terapeutisk tilnærming kjent som "Beskriv, undersøk, opprett og evaluer" (DICE).
Denne tilnærmingen krever å identifisere en persons utløsere for uro og andre atferdssymptomer for å forhindre eller adressere dem mer systematisk.
En foretrukket strategi i DICE-tilnærmingen er å bruke musikk til å styre humøret, som har vist seg å fungere i mange tilfeller av demens, og som gjør det mulig for helsepersonell å unngå å foreskrive medisiner som kan ha skadelige bivirkninger.
"Symptomer som psykose og uro kan være spesielt bekymringsfulle og utfordrende for personer med demens, deres omsorgspersoner og deres familier," bemerker studieforfatter Prof. Clive Ballard, fra University of Exter Medical School i Storbritannia.
"Mange ofte foreskrevne medisiner kan forårsake skade, i noen tilfeller betydelig risiko for hjerneslag eller død," forklarer han.
Imidlertid legger han til at "[vi] vet nå at ikke-legemiddeltilnærminger er de beste utgangspunktene og kan vise seg å være effektive," og [den nåværende] forskningen gir mer spesifikk og målrettet veiledning for å støtte klinikere for å gi best mulig behandlingsalternativer. "
