Hva å vite om ikke-ventilær atrieflimmer
Atrieflimmer, eller A-fib, refererer til en uberegnelig hjerterytme. Dette kan skyldes utette eller blokkerte ventiler i hjertet. Ventilene er imidlertid ikke alltid involvert. I dette tilfellet er diagnosen ikke-ventil A-fib.
Vanligvis pumper hjertet blod rundt kroppen med en vanlig rytme, kalt sinusrytme. Imidlertid kan problemer med hjertet, som overtrykk i det eller strekking av de øverste kamrene, forårsake uregelmessig hjerterytme.
Mange behandlingsalternativer og livsstilsendringer kan hjelpe mennesker med nonvalvular A-fib leve fulle og aktive liv. Behandlinger kan også redusere risikoen for hjerneslag.
I denne artikkelen forklarer vi hva ikke-ventilær A-fib er, hva som forårsaker det, og hvordan leger gjenkjenner og behandler det.
Definisjon
For å forstå nonvalvular A-fib, hjelper det å se på forskjellige deler av navnet:
- "Atriell" refererer til de to øverste kamrene i hjertet.
- "Fibrillering" er en rask, uberegnelig hjerterytme.
- "Ventil" refererer til ventilene som slipper blod inn og ut av hjertet.
Leger brukte en gang betegnelsen “nonvalvular A-fib” for å referere til en bestemt type uregelmessig hjerterytme.
Denne typen har sitt utspring i de øvre kamrene i hjertet og skyldes ikke en mekanisk hjerteventil eller en blokkering i en av ventilene. Navnet på denne blokkeringen er mitralstenose.
Imidlertid råder retningslinjene fra 2019 fra American Heart Association (AHA) og andre organisasjoner at begrepet "nonvalvular A-fib" ikke lenger er i bruk.
I stedet bruker leger ganske enkelt “klaff A-fib” for å beskrive tilstanden når den skyldes mekaniske hjerteventilkomplikasjoner eller mitralstenose.
A-fib er en alvorlig tilstand som rammer rundt 2,7 millioner mennesker i USA. Hvis en person som har det ikke mottar behandling, kan de ha fem ganger større sannsynlighet for å få hjerneslag. Rundt 1 av 5 slag er resultatet av A-fib.
Denne tilstanden kan forårsake ulike helseproblemer, inkludert blodpropp i hjertet, noe som kan forårsake betydelig skade. En blodpropp i hjertet kan for eksempel bryte av og reise til hjernen, der den kan blokkere et blodkar og forårsake hjerneslag.
Her kan du lese mer om hvordan blodpropp utvikler seg.
En uregelmessig hjerterytme kan også gjøre det vanskeligere for hjertet å pumpe blod gjennom resten av kroppen, noe som fører til svimmelhet, tretthet og kortpustethet ved anstrengelse.
En person med A-fib kan ha et raskt hjerterytme, noe som kan svekke hjertet over tid og forårsake kortpustethet, tretthet og hevelse i bena.
Årsaker og risikofaktorer
Det er mange forskjellige årsaker til A-fib. Noen risikofaktorer er spesifikke for ikke-ventilær A-fib, og mange av disse er relatert til reduksjon i hjertehelse eller svakhet i hjertet.
Faktorer som spesielt kan øke risikoen for å utvikle ikke-ventilær A-fib, inkluderer:
- drikker regelmessig mye alkohol
- vanlig røyking, selv tidligere
- fedme
- får for lite eller for mye trening
Grupper med risiko for alle former for A-fib inkluderer menn, som er mer sannsynlig å utvikle det enn kvinner, og personer eldre enn 65 år, ettersom risikoen øker med alderen.
Å ha en historie med noen av følgende problemer kan også øke risikoen for A-fib:
- hjertesykdom, for eksempel et hjerteinfarkt
- lungesykdom
- hjertefeil
- diabetes
- søvnapné
- metabolsk syndrom, som også øker risikoen for hjertesykdom
- en overaktiv skjoldbruskkjertel, eller hypertyreose
- perikarditt, eller betennelse i sekken rundt hjertet
- hjerteoperasjon
I tillegg kan høydose steroidbehandling utløse A-fib hos en person med andre risikofaktorer. Ikke-kardial kirurgi, infeksjon og stressfaktorer knyttet til hjerteinfarkt kan også føre til A-fib.
Symptomer og komplikasjoner
Det er mulig å leve med A-fib og ikke oppleve noen symptomer på det.
Det vanligste symptomet på A-fib, enten det er klaff eller ikke-klaff, er en dirrende, flagrende eller rask hjerterytme, sammen med en uregelmessig puls eller en dunkende følelse i brystet. Noen ganger refererer folk til dette som hjertebank.
Andre A-fib symptomer kan omfatte:
- kortpustethet eller pustevansker, spesielt ved anstrengelse
- føler seg svak, spesielt med anstrengelse
- tretthet eller tretthet
- svimmelhet
- besvimelse
Brystsmerter eller trykk kan også være symptomer. Imidlertid kan de også indikere et hjerteinfarkt. Alle med brysttrykk eller smerte, bør søke medisinsk hjelp.
Diagnose
Mange symptomer på A-fib kan også forekomme med andre medisinske tilstander. Det er avgjørende å oppsøke lege for en diagnose.
De vil utføre en fysisk undersøkelse og stille spørsmål om personens medisinske historie.
Deretter vil legen vanligvis utføre et elektrokardiogram (EKG). Dette er en enkel test som viser hvor fort hjertet slår. Det kan også oppdage en uregelmessig hjerterytme og måle mønsteret til de elektriske signalene som passerer gjennom hver del av hjertet.
Under et EKG ligger en person stille på et bord med elektroder festet til huden på brystet, armene og bena. Disse kobles til en maskin som registrerer informasjon om hjertets elektriske aktivitet.
Legen kan trenge å barbere huden slik at elektrodene fester seg. Imidlertid er testen smertefri, og det er ingen helserisiko.
Et EKG registrerer bare et øyeblikksbilde av hjertets aktivitet, så det kan bare oppdage uregelmessigheter hvis rytmen er uberegnelig på tidspunktet for testen.
For å være sikker på at resultatene er nøyaktige, kan legen be om at personen bruker en Holter-monitor, som måler hjerterytmen kontinuerlig i 24–48 timer.
Bruk av en skjerm innebærer å ha elektroder på brystet som kobles til en opptaksenhet. Monitoren registrerer hjertets reaksjon når personen gjør sitt daglige liv.
Etter måleperioden returnerer individet monitoren til legen, som gjennomgår resultatene og diskuterer nødvendige behandlingsplaner.
Legen kan også be om et ekkokardiogram. Denne testen bruker ultralydsteknologi for å vurdere hvordan blodet strømmer gjennom hjertet. De kan kjøre denne testen for å utelukke ventil sykdom, for å måle størrelsen på de øvre kamrene, og for å vurdere hvor godt venstre hjertekammer fungerer.
Behandlingsmuligheter
Behandling for A-fib varierer i henhold til spesifikke symptomer, alvorlighetsgraden, og om personen har hjertesykdom.
Hovedmålene med behandlingen er å:
· Forhindre dannelse av blodpropp som kan føre til hjerneslag
· Gjenopprette en sunn hjerterytme, som kalles rytmekontroll
· Håndtere symptomer, hvis noen er til stede
· Kontrollere hvor mange ganger i minuttet hjertekamrene trekker seg sammen og fylles med blod, som kalles hastighetskontroll
Å kontrollere antall sammentrekninger kan føre til reduksjon i symptomene, selv om hjertet fortsetter å slå av rytme.
Beslutningen om å forfølge hastighets- eller rytmekontroll vil avhenge av mange faktorer, inkludert:
· Omfanget av symptomer
· Hvor godt hjertet kan pumpe
· Størrelsen på hjertets øvre kamre på ekkokardiogrammet
· Varigheten av A-fib eller om personen opplever sin første episode
Livsstilsendringer
Leger anbefaler ofte følgende til personer med A-fib:
· Redusere salt for å redusere høyt blodtrykk
· Ha et sunt kosthold
· Redusere stress
· Unngå eller begrense alkoholinntaket
· Behandling av søvnapné, hvis aktuelt
Forskning har ennå ikke bestemt å avgjøre om koffein kan forårsake A-fib eller gjøre det verre. Studier har kommet til blandede resultater, og videre forskning er nødvendig.
Noen mennesker er mer følsomme for koffein enn andre, og en person med A-fib kan ha nytte av å enten eliminere koffein fra kostholdet eller redusere inntaket - for eksempel ved å unngå sterkt koffeinholdige produkter, for eksempel espresso.
I mellomtiden kan bruk av stimulantene nedenfor øke risikoen for å utvikle A-fib:
- energidrikker
- sentralstimulerende medisiner, som Adderall
- noen rekreasjonsdroger, som metamfetamin og kokain
Medisiner
Leger kan forskrive en eller en kombinasjon av følgende medisiner til personer med ikke-ventilær A-fib:
- medisiner for hastighetskontroll, slik som betablokkere eller kalsiumkanalblokkere
- medisiner for rytmekontroll, slik som flekainid, propafenon eller sjelden amiodaron
- blodfortynnende medisiner for å forhindre blodpropp og redusere risikoen for hjerneslag.
Ved behandling av blodpropp assosiert med A-fib, vil leger sannsynligvis bruke medisiner som kalles direkte orale antikoagulantia.
Legen vil bruke CHA2DS2-VASc-scoresystemet for å vurdere en persons risiko for hjerneslag på grunn av A-fib og om de trenger å ta blodfortynnere.
Det er avgjørende å følge instruksjonene for å ta hjertemedisiner, og det er viktig å få klar informasjon fra forskrivende lege.
For å få mest mulig utbytte av behandlingen, kan en person trenge å justere kostholdet eller delta på regelmessige oppfølgingsbesøk. Hvis legen foreskriver for eksempel antikoagulant warfarin (Coumadin), må personen ofte gjennomgå månedlige blodprøver, som hjelper legen til å sikre at medisinen ikke har bivirkninger.
Kirurgi
Medisinske prosedyrer som kan hjelpe til med å behandle nonvalvular A-fib inkluderer:
- Elektrisk kardioversjon: Dette innebærer å gi et elektrisk støt til hjertet for å gjenopprette sin normale rytme.
- Kateterablation: Dette innebærer at en kirurg sender radiofrekvensenergi gjennom en ledning til hjertet for å dempe atrielt vev som kan forårsake de uberegnelige elektriske signalene.
- Labyrintprosedyre: Dette innebærer dannelse av arrvev i den øvre delen av hjertet for å endre de elektriske signalene og gjenopprette et vanlig hjerterytme. Denne prosedyren følger vanligvis med en ny hjerteoperasjon.
- Pacemaker med atrioventrikulær nodal ablasjon: Kirurgen setter inn en pacemaker som sender en elektrisk puls til hjertet og holder den bankende med en vanlig rytme. Et medisinsk team foreslår vanligvis bare dette hvis medisiner har vært ineffektive.
Outlook
Uten behandling kan ikke-ventil A-fib forårsake alvorlige helseproblemer. Imidlertid kan en rekke tilnærminger gjenopprette en vanlig rytme i hjertet og redusere symptomene.
Å håndtere risikofaktorer kan også bidra til å forebygge og kontrollere nonvalvular A-fib. Folk kan gjøre dette ved å ta medisiner nøyaktig som foreskrevet, begrense alkoholinntaket, redusere kolesterolnivået og regelmessig delta i moderat trening, for eksempel.
Spørsmål:
Er nonvalvular A-fib farligere enn valvular A-fib?
EN:
De kan ikke sammenlignes direkte. Begge er typer A-fib. Hovedårsaken til skillet er at direkte orale antikoagulantia, som er nyere medisiner, ikke kan brukes med A-fib i klaffen, og leger må bruke warfarin til disse pasientene.
De nye A-fib-retningslinjene fra juli 2019 har definert ventil-AF som moderat til alvorlig eller alvorlig mitralstenose eller resultatet av en mekanisk hjerteventil.
Dr. Payal Kohli, MD, FACC Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
