Demens: Amyloid PET-skanning kan forbedre diagnose og pleie
PET-skanning som kan oppdage endringer i hjernen knyttet til Alzheimers sykdom kan forbedre diagnosen og medisinsk behandling av personer med demens og lignende symptomer.
Etterforskere kom til denne konklusjonen etter å ha analysert de tidlige resultatene av en studie som undersøker den kliniske effekten av en ny type skanning kalt amyloid PET-avbildning.
Studien er en landsdekkende studie som involverer mer enn 11 000 personer med mild kognitiv svikt (MCI) eller demenssymptomer som registrerte seg på 595 steder over hele USA.
Det er den første etterforskningen i sitt slag, og alle deltakerne er begunstigede av Medicare, den amerikanske føderale helseforsikringsplanen.
Resultatene av den første fasen av rettssaken, som nå vises i en JAMA papir, avslører at å gi leger amyloid PET-skanningsresultater kan påvirke medisinsk behandling av personer med demenssymptomer.
I nesten to tredjedeler av tilfellene endret legene seg om medisiner, rådgivning og andre medisinske avgjørelser etter å ha sett amyloide PET-bildebehandling.
I mer enn en tredjedel av tilfellene endret leger diagnosen på årsaken til symptomene.
"Vi er imponert," sier hovedstudieforfatter Gil D. Rabinovici, som er professor i nevrologi ved University of California, San Francisco, "av omfanget av disse resultatene, noe som gjør det klart at amyloid PET-avbildning kan ha stor betydning innvirkning på hvordan vi diagnostiserer og tar vare på pasienter med Alzheimers sykdom og andre former for kognitiv tilbakegang. ”
Demens, Alzheimers og kognitiv svikt
Demens refererer til en gruppe symptomer som inkluderer en nedgang i evnen til å huske, tenke, resonnere og forholde seg til andre. Symptomene kan forverres over tid til personen ikke lenger kan ta vare på seg selv og leve selvstendig.
I følge en rapport fra 2018 fra Alzheimers sykdom internasjonalt er det nær 50 millioner mennesker over hele verden med demens, og dette tallet er satt til å tredobles innen 2050.
To tredjedeler av personer med demens har Alzheimers sykdom. Resten har vaskulær, blandet, Lewy kropp eller frontotemporal demens. Alle disse forholdene påvirker hjernen og involverer tap av hjerneceller.
I USA, hvor Alzheimers er den sjette største dødsårsaken, anslår Alzheimers Association at det er rundt 5,8 millioner mennesker med sykdommen, og at dette tallet vil øke til nesten 14 millioner innen 2050.
MCI er en tilstand der en person kan oppleve symptomer som ligner på demens. For eksempel kan de ha noe hukommelsestap, synes det er vanskelig å utføre kjente oppgaver, ikke klarer å gjenkjenne steder og mennesker, og sliter med å ta beslutninger.
Selv om MCI ofte går foran demens, vil ikke alle med MCI utvikle demens. Den underliggende årsaken er kanskje ikke en progressiv sykdom som dreper hjerneceller. Det kan for eksempel være et resultat av medikamentbivirkninger, depresjon eller mangel på vitamin B-12.
Hjerneplakater og amyloid PET-avbildning
Et av de særtrekkene ved Alzheimers sykdom er opphopningen av giftige plakk av amyloidprotein i hjernen. Inntil nylig var den eneste måten å oppdage dette kjennetegnet gjennom dødelige tester på hjernevev.
Nå, takket være amyloid PET-avbildning, kan leger oppdage Alzheimers hjerneplakk hos levende mennesker.
Med denne typen medisinsk bildebehandling får personen injeksjon av et kjemisk sporstoff før de gjennomgår skanningen. Sporeren reiser til hjernen og holder seg til eventuelle amyloide plaketter som kan være til stede. Disse vises da på skanningen.
Selv om det ikke finnes noen kur mot Alzheimers sykdom, kan evnen til å diagnostisere den mer nøyaktig i de tidlige stadiene hjelpe leger å foreskrive riktig behandling og gi pasienter og deres familier tid til å forberede seg på fremtiden. Det kan også forbedre utvalget av egnede kandidater til Alzheimers medikamentforsøk.
Hvis amyloid PET-skanning kan utelukke Alzheimers sykdom som årsak til en persons demenssymptomer, kan leger deretter vurdere andre årsaker, hvorav noen til og med kan være reversible, for eksempel medisiner, søvnforstyrrelser eller humørsykdommer.
Food and Drug Administration (FDA) har godkjent bruk av kjemiske sporstoffer som amyloid PET-skanning krever for diagnostisering av demens. Imidlertid dekker ikke helseforsikringsordninger kostnadene, og setter dem utenfor rekkevidde for folk flest.
Studie medforfatter Dr. Maria C. Carrillo er vitenskapssjef for Alzheimers Association, en av studiens sponsorer. Hun sier at studien tilbyr "svært pålitelig bevis i stor skala om at amyloid PET-avbildning kan være et kraftig verktøy for å forbedre nøyaktigheten av Alzheimers diagnose og føre til bedre medisinsk behandling, spesielt i vanskelige å diagnostisere tilfeller."
"Det er viktig," legger hun til, "at amyloid PET-avbildning er bredere tilgjengelig for de som trenger det."
Første fase av IDEAS-rettssaken
Studien er den første fasen av Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Forskerne undersøkte data på 11.409 personer for å analysere hvordan amyloid PET-avbildning endret legenes diagnoser og deres valg av medisinsk behandling. Det primære tiltaket var endringer i beslutninger om reseptbelagte legemidler og rådgivning av pasienter og deres familier om sikkerhet og planlegging.
Det sekundære tiltaket som teamet evaluerte, var om amyloide PET-skanninger førte til at legene endret diagnosen. Teamet undersøkte også hvordan skanningen påvirket henvisninger til Alzheimers medikamentforsøk.
Resultatene viste at i tilfelle av mer enn 60 prosent av deltakerne, forårsaket amyloid PET-skanning leger til å ombestemme seg om medisinsk ledelse. Dette var mer enn dobbelt så mange som etterforskerne hadde forventet.
Det var også dobbelt så sannsynlig at leger foreskrev Alzheimers medisiner til deltakere med MCI hvis PET-skanningen viste signifikant bevis for amyloidplakk.
Det var også tilfeller der leger som tidligere hadde forskrevet Alzheimers medisiner, avbrøt dem da deltakerens PET-skanning viste lite bevis på amyloidavleiringer.
Betydelige skift i diagnoser
I tillegg forårsaket PET-skanningsresultater betydelige skift mellom diagnosene som bekreftet Alzheimers sykdom og de som utelukker det.
I en tredjedel av tilfellene der PET-skanninger viste lite bevis for amyloidplakk, utelukket leger som tidligere hadde mistanke om Alzheimers sykdom.
Omvendt, i nesten halvparten av tilfellene der PET-skanninger viste signifikant bevis for amyloidplakk, tok leger som tidligere hadde utelukket Alzheimers sykdom det fra seg.
Da de undersøkte PET-skanninger av mennesker som leger tidligere hadde henvist til kliniske studier av Alzheimers medisiner, fant forskerne at rundt en tredjedel av dem ikke hadde spor av amyloidoppbygging.
I motsetning til dette, i tilfeller der leger hadde sett resultater av amyloid PET-skanning før henvisning til klinisk studie, hadde nesten alle (93 prosent) av dem som de hadde henvist, tegn på amyloidoppbygging. Den nøyaktige diagnosen av personene som deltar i en medisinprøve som er spesifikk for den tilstanden, øker påliteligheten av prøveresultatene.
Prof. Rabinovici sier også at "Alzheimers medisiner kan forverre kognitiv tilbakegang hos mennesker med andre hjernesykdommer."
Arbeidet for andre fase av IDEAS-rettssaken er allerede i gang. På grunn av publiseringsresultater i 2020 vil den undersøke effekten av amyloid PET-avbildning på helseresultatene. For å gjøre dette vil det inkludere en sammenligning med personer med lignende symptomer som ikke gjennomgår amyloide PET-skanninger.
"Dette var en unik virkelighetsstudie som så på virkningen av amyloid PET-avbildning i samfunnsklinikker og andre ikke-akademiske omgivelser, og viser for første gang hvor stor innflytelse denne teknologien har i demensomsorg."
Prof. Gil D. Rabinovici
