Hva å vite om HER2-negativ brystkreft
Når en brystkreft er HER2-negativ, betyr det at kreftcellene ikke inneholder høye nivåer av proteinet HER2. Det er mange behandlingsalternativer tilgjengelig for denne typen brystkreft, men prognosen kan variere.
HER2 står for human epidermal growth factor receptor 2. Begrepet "HER2" kan referere til HER2 genet eller til proteinet HER2, som genet lager.
HER2-proteiner er reseptorer som sitter på overflaten av brystceller. De hjelper vanligvis med å kontrollere veksten og reparasjonen av sunt brystvev.
Imidlertid når HER2 genet blir feil og begynner å lage for mange kopier av seg selv, resulterer det i en overproduksjon av HER2-proteiner på overflaten av brystceller. Dette kan resultere i HER2-positiv kreft.
Denne artikkelen gir en generell oversikt over en gruppe brystkreftformer kjent som HER2-negative kreftformer, som oppstår av andre årsaker enn en defekt HER2 gen.
Vi lister opp tilgjengelige behandlingsalternativer for forskjellige typer HER2-negativ kreft, sammen med informasjon om prognose og overlevelsesrate.
Diagnose
For å stille en diagnose må en lege bestemme hvilken type brystkreft en person har. Dette innebærer å fjerne et lite stykke av brystvevet under operasjonen, eller en biopsi, og sende det til et laboratorium for testing.
Testing avslører hvilke typer gener og proteiner som er involvert i kreftens utvikling. Dette hjelper med å bestemme de mest passende behandlingsalternativene.
Typer
De fleste studier deler HER2-negativ brystkreft i to typer basert på tilstedeværelse eller fravær av hormonreseptorer på overflaten av kreftceller.
Disse typene kalles hormonreseptor-positiv (HR-positiv) brystkreft og trippel-negativ brystkreft.
Østrogen og progesteron er hormoner som spiller en rolle i veksten av sunt brystvev. Hvert hormon har sine egne individuelle proteinreseptorer, som sitter på overflaten av brystceller. Reseptorene tar opp hormoner, som instruerer cellene i å vokse.
Når kreft er HR-positiv, bruker cellene østrogen, progesteron eller begge deler for å vokse og replikere. Når en kreft er trippel-negativ, betyr det at disse hormonreseptorene er fraværende.
Disse krefttypene har forskjellige undertyper, som vi skisserer nedenfor:
Luminal brystkreft
Luminal brystkreft utvikler seg i de indre eller luminale cellene. Disse cellene strekker melkekanalene.
Luminale kreftformer er HR-positive, noe som betyr at de involverer minst en type hormonreseptor.
Det er to typer luminal brystkreft: Luminal A (LA) og Luminal B (LB).
Hovedforskjellen mellom de to typene er at LA-celler inneholder mindre av et protein som heter Ki-67. Dette proteinet styrer veksthastigheten til tumorceller. LA kreft har derfor en tendens til å vokse saktere enn LB kreft, og de har en bedre prognose.
Luminal A brystkreft
I følge noen studier er rundt 30–70% av brystkreft kreft i LA.
LA kreft har en tendens til å ha følgende egenskaper:
- celler som er HER2-negative
- celler som tester positivt for østrogenreseptorer
- lavere nivåer av Ki-67
- svulster med lav grad
Luminal B brystkreft
Noen rapporter anslår at 10–20% av brystkreft er LB brystkreft.
LB kreft kan være enten HER2-negativ eller HER2-positiv. Det har også en tendens til å ha følgende egenskaper:
- celler som tester positivt for østrogenreseptorer
- høyere nivåer av Ki-67
- høyere grad av svulster
- større svulster
- større sjanse for å spre seg til en lymfeknute
Trippel-negativ brystkreft
Omtrent 20% av brystkreft er trippel-negative. Trippel-negativ brystkreft tester negativt for tre reseptorer: HER2, østrogen og progesteron.
Trippel-negativ brystkreft er mer vanlig hos:
- kvinner som har en mutasjon i BRCA1 gen
- svarte kvinner
- kvinner under 40 år
- premenopausale kvinner
Lær mer om trippel-negativ brystkreft.
Generelle behandlinger
Personer med HER2-negativ brystkreft kan trenge å gjennomgå:
Kirurgi
De fleste mennesker med brystkreft er operert for å fjerne svulsten. Det er to hovedtyper av kirurgi:
Brystbevarende kirurgi: Dette innebærer fjerning av svulsten og noe av det omkringliggende sunne brystvevet.
Mastektomi: Dette innebærer total fjerning av det berørte brystet.
Cellegift
Kjemoterapi medisiner ødelegger kreftceller ved å begrense deres evne til å dele seg og vokse.
Kjemoterapi er mer vanlig for trippel-negative brystkreftformer enn luminal brystkreft. Imidlertid kan begge typer kreve cellegift - spesielt hvis svulsten måler mer enn 1 centimeter (cm) over.
Strålebehandling
Denne behandlingen bruker røntgenstråler med høy intensitet for å ødelegge kreftceller.
Bisfosfonater
Leger kan anbefale at noen tar bisfosfonater for å forhindre at brystkreft sprer seg til beinene.
Noen eksempler på bisfosfonatmedikamenter inkluderer zoledronsyre og natriumklodronat.
Spesifikke behandlinger
Noen av behandlingene for luminal brystkreft vil ikke være passende for trippel-negativ brystkreft, og omvendt.
I avsnittene nedenfor viser vi spesifikke behandlingsalternativer for begge typer:
Alternativer for luminal brystkreft
De fleste med luminal eller annen type HR-positiv brystkreft får hormonbehandling. Noen kaller dette endokrin terapi.
Fordi trippel-negativ brystkreft er HR-negativ, svarer den ikke på hormonbehandling.
Anti-østrogenbehandling
Anti-østrogenbehandling virker ved å forhindre at østrogen fester seg til østrogenreseptorene i brystkreftceller.
De fire forskjellige typene av anti-østrogenbehandling er:
- selektive østrogen-reseptor responsmodulatorer, slik som Tamoxifen
- aromatasehemmere
- nedregulatorer for østrogenreseptorer, slik som fulvestrant (Faslodex)
- luteiniserende hormonfrigjørende midler, inkludert goserelin (Zoladex) og leuprolid (Lupron), forhindrer eggstokkene i å produsere østrogen
Hvilken type antiøstrogenbehandling en person mottar, avhenger av forskjellige faktorer, inkludert:
- scenen av brystkreft
- om personen har andre medisinske tilstander
- om personen har vært i overgangsalderen
En person fortsetter vanligvis hormonbehandling i minst 5 år.
Andre hormonterapier
I noen tilfeller kan ikke HR-positiv brystkreft svare på behandlingene ovenfor. Hvis dette er tilfelle, kan en lege anbefale en av følgende hormonbehandlinger for mer avansert kreft:
- progestin medisiner, for eksempel megestrol (Megace)
- et anabole steroid, slik som fluoksymesteron (Halotestin)
Alternativer for trippel negativ brystkreft
Noen mennesker med trippel negativ brystkreft kan få følgende behandlinger i stedet for, eller i tillegg til, de mer generelle kreftbehandlingene beskrevet ovenfor:
Immunterapi
Immunterapi medisiner, som atezolizumab (Tecentriq) hjelper kroppens immunsystem med å angripe kreftceller.
Noen proteiner, som PD-L1-protein, hjelper kreftceller med å gjemme seg fra immunforsvaret. Tecentriq stopper produksjonen av PD-L1, og dette gjør at immunsystemet kan oppdage og drepe kreftceller.
PARP-hemmere
For noen mennesker utvikler trippel-negativ brystkreft på grunn av en mutasjon i BRCA1 eller BRCA2 gen. Disse menneskene kan ha nytte av bruken av PARP-hemmere.
PARP står for poly ADP-ribose polymerase. Det er et enzym som reparerer DNA-skader i både sunne og kreftceller.
PARP-hemmere forstyrrer PARP-enzymet. Dette gjør det vanskeligere for kreft med en BRCA1 eller BRCA2 genmutasjon for å overleve DNA-skade.
Prognose
Kreftoverlevelsesrate refererer til prosentandelen av mennesker som er i live etter en viss tid etter første diagnose.
Overlevelsesraten for brystkreft avhenger av mange faktorer, inkludert kreftens grad og stadium.
Karakteren er et mål på hvor unormale kreftcellene vises under et mikroskop. Celler som virker mer unormale, har en tendens til å vokse og spre seg raskere.
Scenen refererer til kreftens størrelse og hvor langt den har spredt seg. Leger måler dette vanligvis på en skala fra 0 til 4.
Kreft i trinn 0 er de som er i den tidligste utviklingsfasen og har ennå ikke spredt seg til celler i nærheten. Kreft i trinn 4 er den mest avanserte og har dårligst prognose.
Følgende faktorer påvirker også kreftoverlevelsesraten:
- om kreften er HR-positiv eller HR-negativ
- personens alder ved diagnosen
- personens generelle helse
Lær mer om iscenesettelse av brystkreft.
Kreft-spesifikke overlevelsesrater
En gjennomgang fra 2019 av brystkreftbehandlinger har overlevelsesrate for forskjellige typer brystkreft.
I følge rapporten har HR-positive kreftformer som luminal kreft høyere overlevelsesrate enn trippel-negative brystkreft.
Steg 1 kreftoverlevelsesrate
Den 5-årige overlevelsesraten for trinn 1 HR-positiv brystkreft er rundt 99%.
Også fordi LA brystkreft innebærer lavere nivåer av Ki-67, har denne kreften en tendens til å vokse saktere enn LB brystkreft. Dette betyr at leger vanligvis oppdager LA-kreft på et tidligere tidspunkt, noe som gir en litt bedre prognose.
Den 5-årige overlevelsesraten for trinn 1 trippel-negativ brystkreft er 85%. Disse kreftformene har en tendens til å vokse raskere og svare på færre behandlinger.
Metastatisk kreftoverlevelsesrate
Noen ganger spres brystkreft eller metastaserer til andre deler av kroppen. Metastatisk kreft har en mye dårligere prognose.
Personer med HR-positiv brystkreft overlever vanligvis ytterligere 4-5 år etter en diagnose av metastatisk kreft. Personer med trippel negativ brystkreft kan overleve et år til etter samme diagnose.
Det er viktig å huske at overlevelsesraten er estimater basert på resultatene til personer med lignende kreftformer.
Imidlertid kan mange forskjellige og komplekse faktorer påvirke kreftoverlevelsesraten. Disse faktorene vil variere fra person til person.
Sammendrag
Det er to hovedtyper av HER2-negativ brystkreft: HR-positiv brystkreft og trippel negativ brystkreft. Noen av behandlingene for disse kreftformene er forskjellige.
HR-positive brystkreft har en bedre prognose enn trippel-negative brystkreft.
Overlevelsesraten kan gi folk et estimat på hvor vellykket behandlingen kan være. Imidlertid bør folk snakke med legen for mer detaljert informasjon om egen behandlingsplan og prognose.
