Alt du trenger å vite om sprukket milt

Milten er et organ som ligger i venstre og øvre del av magen, under ribbeina. Det handler om størrelsen på en knyttneve og spiller en viktig rolle i bekjempelse av infeksjon og filtrering av blod. En milt kan dele seg opp eller sprekke under en traumatisk skade.

Dette viktige organet har en rekke funksjoner, inkludert produksjon av immunceller og antistoffer. Det er også ansvarlig for å fjerne unormale eller gamle blodceller og fremmedlegemer, som bakterier og virus, fra blodet.

Milten resirkulerer også hemoglobin, komponenten i blodet som fører oksygen, og lagrer blodplater for å hjelpe blodpropp.

Et seigt, elastisk ytterlag som inneholder muskelfibre dekker milten. Stum skade på milten kan føre til at dette laget brister.

Raske fakta om sprukket milt

• Den vanligste årsaken til miltbrudd er stump traume i underlivet.
• Milten er bukorganet som er mest utsatt under stump traumaskade.
• Leger diagnostiserer en sprukket milt ved å undersøke magen og bruke enten ultralyd eller CT-skanning, avhengig av individets tilstand.
• Kirurgi for å fjerne milten er ikke alltid nødvendig. Observasjon og konservativ behandling kan være passende for noen mennesker.

Symptomer

Smerter i øvre del av magen kan være et tegn på en sprukket milt.

Symptomene på en sprukket milt ledsages ofte av andre tegn på skade forårsaket av stump traume i magen.

Eksempler på disse andre skadene inkluderer ribbeinsbrudd, bekkenbrudd og ryggmargsskade.

Plasseringen av milten betyr at skade på dette organet kan forårsake smerter i øvre venstre del av magen. Etter et brudd kan det imidlertid oppstå smerter andre steder, for eksempel på venstre brystvegg og skulder.

Smerter i venstre skulder som et resultat av en sprukket milt er kjent som Kehrs tegn. Dette føles verre når individet puster inn. En sprukket milt kan forårsake smerter i venstre skulder fordi blødning fra milten kan irritere phrenic nerve, en nerve som har sin opprinnelse i nakken og strekker seg gjennom mellomgulvet.

Ømhet i magen er det vanligste tegn på en skade inne i magen, men er ikke spesifikk for miltskade.

Andre symptomer inkluderer:

• lyshårhet
• forvirring
• tåkesyn
• besvimelse
• tegn på sjokk, inkludert rastløshet, angst, kvalme og blekhet

Disse symptomene skyldes tap av blod og blodtrykksfall.

Behandling

Det er to hovedtyper av behandling for en sprukket milt: Kirurgisk inngrep og observasjon.

Mange mennesker med sprukket milt opplever alvorlig blødning som krever øyeblikkelig kirurgi i underlivet. Kirurgen vil kutte opp magen og operere med en prosedyre som kalles laparotomi.

For personer med mindre alvorlig miltbrudd, vil leger ofte bruke observasjon i stedet for kirurgi. Imidlertid trenger disse personene fortsatt aktiv behandling og trenger vanligvis blodtransfusjon.

Personer som har lavgradig miltbrudd og ingen tegn til andre skader i magen, vil generelt være hemodynamisk stabile. Dette betyr at blodtrykket vil være nær det normale.

Inntil ganske nylig innebar behandling for en miltskade vanligvis fullstendig fjerning av milten eller miltektomi.

En ikke-operativ tilnærming til å håndtere miltbrudd er en moderne utvikling innen traumakirurgi hos voksne og ble vedtatt etter suksessen med å behandle barn uten kirurgi. Traumekirurger pleide rutinemessig å fjerne milt når det var tegn på miltbrudd.

Kirurgi unngås nå hos 95 prosent av barna og 60 prosent av voksne som har miltbrudd.

Når kirurgi utføres, er det fortsatt vanlig praksis å fjerne hele milten, selv om mindre alvorlige tilfeller kan tillate en kirurg å reparere en tåre og legge press på milten til blødningen stopper.

Personer som holder seg stabile under observasjon vil ofte gjennomgå ytterligere skanninger for overvåkingsformål, inkludert CT-skanninger.

De i stabil tilstand kan også gjennomgå en prosedyre som kalles miltemboli. Fremgangsmåten tar sikte på å stoppe blødning fra milten. Denne prosedyren må vanligvis utføres raskt og kan bidra til å unngå behovet for å fjerne milten.

Splenisk embolisering krever spesialiserte fasiliteter og ansatte, inkludert en vaskulær kirurg eller intervensjonell radiolog. De må oppleves i å utføre en bestemt type arteriekateterisering og i å utføre emboliseringsteknikker.

Kirurgisk fjerning av milten

Dette er kjent som en splenektomi. Det utføres normalt under en nødsituasjon laparotomi på en person i ustabil tilstand.

I noen tilfeller av mindre alvorlig miltskade kan organet berges under operasjonen. I stedet for å bli fjernet helt, kan den repareres med delvis fjerning, lapper, reparasjoner eller stifter. Det er imidlertid svært begrensede muligheter for disse alternativene.

Gjenoppretting

En person skal ikke gå tilbake til trening med full intensitet før rundt 3 måneder etter behandlingen.

Etter at en milt enten er reparert eller fjernet, kan utvinningen ta noen uker.

Det er viktig for en person å hvile og la kroppen få tid til å gro, og bare å gjenoppta normal aktivitet etter å ha fått klarsignal fra behandlende lege. Folk som driver med idrett, anbefales at de kan gjenoppta mild fysisk anstrengelse i tre måneder før de fortsetter sin vanlige trenings- eller treningsregime.

En person kan leve uten milt, men dens rolle i immunforsvaret betyr at miltfjerning eller -skade alvorlig kan påvirke kroppens evne til å bekjempe infeksjon. Dette betyr at alle personer som har gjennomgått en splenektomi, bør vaksineres mot Pneumokokk. Høyrisikopasienter bør vaksineres mot Meningokokker og influensa type B.

Disse vaksinasjonene blir vanligvis gitt 14 dager før en valgfri splenektomi eller 14 dager etter operasjonen i nødstilfeller.

Barn som har gjennomgått en splenektomi kan trenge å ta antibiotika daglig for å forhindre infeksjon. Dette kan også være viktig for personer som også har autoimmune tilstander, for eksempel HIV, og for de to årene etter at milten er fjernet.

Selv etter utvinning er det viktig å informere medisinsk fagpersonell om at du ikke lenger har milt, da dette kan påvirke fremtidige behandlinger.

Komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen til en sprukket milt er blødning og problemene som kan komme fra den, som cyster og blodpropp.

Forsinket blødning og miltedød kan også skyldes en sprukket milt. Det er ofte disse alvorlige komplikasjonene som resulterer i kirurgi.

Reduksjonen i immunaktivitet etter splenektomi kan føre til økt risiko for infeksjon, så ekstra forholdsregler bør tas for å forhindre infeksjoner.

Årsaker

Den vanligste årsaken til en sprukket milt er stump traume i underlivet, vanligvis som et resultat av en veitrafikkollisjon. Imidlertid kan miltbrudd oppstå på grunn av sportsskader og fysiske overgrep.

Milten er bukorganet som det er mest sannsynlig at en skade vil oppstå under fysisk traume.

I tillegg til stumpe traumer, kan brudd skyldes impalement, for eksempel fra knivsår. Plasseringen av milten under ribbeina betyr at den imidlertid er bedre beskyttet mot gjennomtrengende traumer.

Medisinske inngrep kan noen ganger forårsake en sprukket milt som en utilsiktet komplikasjon. Skade på milten under medisinsk behandling er oftest forårsaket av abdominal kirurgi eller endoskopisk manipulasjon og kan ha noen av følgende former:

• rive av kapsel av milt
• saserasjon fra bruk av tilbaketrekningsanordninger
• spenning i milten under kolon manipulasjon

I sjeldne tilfeller er miltbrudd ikke forårsaket av skade. Denne typen er kjent som ikke-traumatisk brudd og skyldes vanligvis en milt sykdom. Noen ganger kan en normal, sunn milt sprekke, selv om dette er ekstremt sjeldent.

Andre årsaker som potensielt kan føre til brudd inkluderer:

• infeksjoner, inkludert malaria
• kreft som sprer seg
• metabolske forstyrrelser
• sykdommer i blodet og arteriene

Diagnose

En lege vil undersøke magen ved å legge press på visse områder.

Legevakter er opplært til å mistenke en sprukket milt hos enhver person som er involvert i en ulykke som kan ha forårsaket skade på venstre nedre bryst eller venstre øvre del av magen.

De vil også se etter mulige skader på mellomgulvet, bukspyttkjertelen og tarmen.

En lege som har grunn til å mistenke en sprukket milt, vil først undersøke magen for å se etter ømhet eller utvidelse som et resultat av væskeoppbygging, vanligvis blod. Legen vil legge forsiktig på magen under denne undersøkelsen.

Det er viktig å merke seg at en person som er på sykehus som et resultat av traumer, fremdeles kan ha en sprukket milt selv om mageundersøkelsen ikke er bemerkelsesverdig.

Pulsen og blodtrykket vil bekrefte hvilke ytterligere undersøkelser som skal utføres.

Intern blødning bekreftes av lavt blodtrykk, høy hjertefrekvens og en positiv RASK ultralydsskanning. Hvis disse resultatene indikerer miltbrudd, er det nødvendig med akutt bukoperasjon for å bestemme kilden til blødningen.

En ultralydskanning er den mest følsomme diagnostiske metoden for mageskader, selv om en normal skanning kanskje ikke utelukker miltbrudd.

Hos personer som er hemodynamisk stabile, blir CT-skanning vanligvis brukt for å bestemme skadegraden.

I innstilling av akuttraumer utføres en ultralydsskanning mens annen overvåking og styring fortsetter uavbrutt. Denne skanningen gjøres i henhold til den fokuserte vurderingen med sonografi for traumer (FAST) protokollen, som er en del av den avanserte traumelivsstøtteprotokollen (ATLS) utviklet av American College of Surgeons.

En RASK ultralyd gjør det mulig for klinikere å skanne etter væske i fire områder av magen, inkludert rommet rundt milten.

Diagnostisk peritoneal aspiration (DPA) eller lavage (DPL) er en annen diagnostisk test som kan brukes. Legen trekker væske fra bukhulen. I dag utføres dette sjelden. En sprukket milt identifiseres ofte ved en CT-skanning.

I noen tilfeller, for eksempel der en pasient har nyrestein eller er allergisk mot kontraststoffet som brukes i en CT-skanning, kan et stabilt individ med mistenkt sprukket milt gjennomgå en MR-skanning. Dette kan også vise problemer med myke vev i kroppen.

Stadier

Splenisk skade klassifiseres etter alvorlighetsgrad, med tanke på nivået av sårdannelse, skade på vener og arterier og koagulering. American Association for the Surgery of Trauma grading system for miltskade er som følger:

• Grad 1: Dette trinnet innebærer en tåre i kapselen som går mindre enn 1 centimeter (cm) dypt inn i milten, eller en opphopning av koagulert blod, kjent som et hematom, under kapselen. Hematom dekker mindre enn 10 prosent av miltens overflate.
• Grad 2: På dette stadiet oppstår en rive på 1 til 3 cm som ikke involverer miltens arterielle grener. Alternativt kan det oppstå et hematom under kapselen som dekker mellom 10 og 50 prosent av overflatearealet. Dette stadiet kan også involvere et hematom mindre enn 5 cm i diameter i organets vev.
• Grad 3: Dette midtre bruddet er en tåre som er mer enn 3 cm dyp. Det kan også involvere miltarterien eller et hematom som dekker over halvparten av overflatearealet. En grad 3-brudd kan også bety at et hematom er tilstede i organvevet som er større enn 5 cm eller ekspanderer.
• Grad 4: Dette er en tåre som sårer de segmentelle eller hilar blodkarene og forårsaker tap av mer enn 25 prosent av organets blodtilførsel.
• Grad 5: Dette er en ekstremt alvorlig tåre som sårer visse blodkar og forårsaker totalt tap av blodtilførsel til organet. Dette stadiet kan også bety at et hematom har knust milten fullstendig.

Gradering av en sprukket milt hjelper leger med å avgjøre om kirurgisk eller ikke-operativ behandling er indikert for behandling.