Er statiner overskrevet for forebygging av hjerte- og karsykdommer?
For millioner av mennesker som tar statiner for å forhindre kardiovaskulær sykdom, kan de potensielle skadene ved kolesterolsenkende medisiner oppveie fordelene.
Så avslutter en nylig modelleringsstudie fra Universitetet i Zürich i Sveits som stiller spørsmålstegn ved om statiner er "betydelig overbeskrevet."
Forskningen, som inneholder i Annaler for indremedisin, gjelder bruk av statiner for "primær forebygging" av hjerte- og karsykdommer hos personer uten sykdomshistorie.
Et primært forebyggende tiltak er en som griper inn for å forhindre en tilstand før den kan påvirke helsen. Vaksinasjoner er for eksempel primære forebyggende tiltak.
Statiner er noen av de mest foreskrevne legemiddelklassene over hele verden. De fungerer ved å blokkere et enzym kalt HMG-CoA-reduktase som hjelper leveren til å lage kolesterol.
De fleste medisinske retningslinjer anbefaler bruk av statiner til personer uten symptomhistorie når den forventede risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer de neste 10 årene er 7,5–10 prosent.
En slik 10-årig risikoterskel plasserer rundt 3 av 10 voksne over hele verden som kvalifisert for behandling.
Forfatterne bemerker imidlertid at "hvorvidt og hvordan retningslinjer utviklere veier skader mot fordeler, er ofte uklare."
Statiner for primær forebygging
I 2013 oppdaterte American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) anbefalingene som veileder leger i behandlingen av kolesterol og bruk av statiner.
En årsak til oppdateringen var argumentet om at høyt kolesterol i blodet er en av de "mest utbredte" av endrede kardiovaskulære risikofaktorer.
Et annet argument var at det er bevis for at behandling av kolesterol reduserer antall mennesker som utvikler hjerte- og karsykdommer og som dør av dem.
Oppdateringen forårsaket kontrovers. Dette var hovedsakelig fordi det senket terskelene som leger skulle bruke for å hjelpe dem med å bestemme om de skulle foreskrive statiner for primær hjerte- og karsykdomsforebygging.
Dette anbefales at leger bør vurdere voksne uten historie med hjerteproblemer som kvalifiserte for primær forebygging hvis risikoen for å utvikle kardiovaskulær sykdom de neste 10 årene er 7,5 prosent eller høyere.
Revisjonen utvidet også målet for forebygging til å omfatte ikke bare koronar hjertesykdom, men også aterosklerose, hjerneslag og perifer arteriell sykdom.
Eksperter spådde på det tidspunktet at full implementering av retningslinjene ville identifisere rundt 13 millioner mennesker i USA som "nylig kvalifisert for behandling" for behandling med statiner.
Terskler er for høye
Universitetet i Zürich forskere brukte en datamodell for å vurdere den 10-årige risikoen for hjerte- og karsykdommer "hvor statiner gir minst 60 prosent sannsynlighet for netto nytte."
De justerte resultatene for å ta ut eventuelle effekter fra "konkurrerende risiko" for død som ikke skyldtes hjerte- og karsykdommer, så vel som "grunnleggende risiko, frekvenser og preferanser for statinfordeler og -skader."
Skadene som de inkluderte i beregningene, var "uønskede hendelser", som myopati (muskelsvakhet), leverdysfunksjon og diabetes.
Resultatene viste at de 10-årige kardiovaskulære risikoterskelene der fordelene ved statinbruk overstiger skadene, er gjennomgående høyere enn de som er anbefalt i retningslinjene.
For eksempel, når det gjelder menn i alderen 70–75 år uten symptomer på symptomer, var skadene ved å ta statiner større enn fordelene til risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer over 10 år var over 21 prosent.
For kvinner i alderen 70–75 år var den 10-årige risikoen som kreves for fordel for å oppveie skade 22 prosent.
For de i alderen 40–44 år oppveide fordelene skade ved 14 prosent 10-års kardiovaskulær risiko for menn og 17 prosent for kvinner.
"Atorvastatin og rosuvastatin ga netto nytte ved lavere 10-årsrisiko enn simvastatin og pravastatin," bemerker forfatterne.
I en lederartikkel knyttet til funnene, sier Dr. Ilana B. Richman og Joseph S. Ross fra Yale University School of Medicine i New Haven, CT, bemerker noen bekymringer om oppdaterte terskler, spesielt i forhold til eldre voksne.
De kommenterer også at retningslinjene "i stor grad har avvist" mange av bivirkningene som inngår i studien.
"Anbefalingen reiste viktige spørsmål om" riktig "risikoterskel for å starte statinbehandling for primær forebygging, særlig fordi mange eldre voksne overskrider denne terskelen på grunnlag av alderen alene."
Drs. Ilana B. Richman og Joseph S. Ross
