Dyp hjernestimulering kan være effektiv for alvorlig depresjon
Forskere som overvåket mennesker med dype hjernestimuleringsimplantater i 8 år, antyder at behandlingen kan være til fordel for de med alvorlig depresjon.
Regulatorer i USA har allerede godkjent dyp hjernestimulering for behandling av Parkinsons sykdom, epilepsi, essensiell tremor og tvangslidelse.
Behandlingen innebærer å implantere ledninger i hjernen og en stimulator i brystet eller magen.
Stimulatoren sender små elektriske pulser til ledningene langs en tilkoblingsledning under huden. Leger refererer noen ganger til stimulatoren som en pacemaker.
Kirurgene implanterer ledningene i områder av hjernen som er ansvarlige for symptomene på den spesielle tilstanden. I tilfelle Parkinsons sykdom implanterer de dem for eksempel i hjerneområdet som styrer bevegelse.
I det nye American Journal of Psychiatry studie hadde kirurgene implantert ledningene i subcallosal cingulate (SCC).
Seniorforfatteren av studien er Dr. Helen S. Mayberg, som er professor i nevrologi, nevrokirurgi, psykiatri og nevrovitenskap ved Icahn School of Medicine ved Sinai-fjellet i New York, NY, og grunnlegger av Nash Family Center. for Advanced Circuit Therapeutics.
Prof. Mayberg og hennes team har studert SCC som et potensielt mål for alvorlig depresjon i mer enn et tiår.
I en studie fra 2005 viste de hvordan dyp hjernestimulering av SCC kunne være til fordel for personer med alvorlig depresjon som ikke reagerer på andre tilgjengelige behandlinger.
Tidlige resultater bekreftet ikke tidligere funn
Etter dette funnet viste andre små, åpne studier av personer med alvorlig depresjon som fikk samme behandling også lignende fordeler.
En åpen studie er en der alle deltakerne og personene som får behandlingen vet om det, og det er ingen dummy eller placebogruppe.
I en randomisert klinisk studie som fant sted på flere sentre, stoppet etterforskerne imidlertid studien tidlig.
De gjorde dette fordi mens behandlingen virket trygg og gjennomførbar, var det ingen statistisk signifikante forbedringer i depressive symptomer etter 6 måneder.
I den studien hadde forskerne sammenlignet effekten av den virkelige behandlingen med den av en fidusbehandling. Verken deltakerne eller menneskene som fikk behandlingen, visste hvem som var i hvilken gruppe.
Et eksempel på en dyp hjernestimulering er en der implantasjonen og overvåking av stimulatoren er akkurat som den virkelige tingen, men enheten sender ikke pulser til ledningene i hjernen.
I mellomtiden fortsatte professor Mayberg og hennes team å følge deltakerne fra tidligere undersøkelser for å se hva som skjedde over en lengre periode.
Trenger å 'holde kurset' for å se forbedring
“Til tross for at større studier ble stoppet tidlig,” kommenterer hun, “det mine kolleger og jeg så da vi fortsatte å følge pasientene fra de første forsøkene våre, var at de over tid ble bedre, og ikke bare det, de ble holder seg bedre. ”
"Så vi holdt kurset," legger hun til og forklarer at "[over] 8 år med observasjon opplevde de fleste av våre studiedeltakere en antidepressiv respons på den dype hjernestimuleringen av område 25 som var robust og vedvarende."
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) påvirker depresjon mer enn 300 millioner mennesker over hele verden.
Symptomene på alvorlig depresjon kan være så alvorlige at de i stor grad reduserer en persons livskvalitet og evne til å utføre daglige aktiviteter.
I 2017 opplevde anslagsvis 7,1% av voksne i USA en eller flere store depressive episoder.
Bipolar lidelse, som legene pleide å kalle manisk depresjon, har noen symptomer som overlapper dem med depresjon. Denne overlappingen kan komplisere diagnosen, spesielt hvis personer med tilstanden søker medisinsk hjelp mens de opplever en depressiv episode.
Estimater fra National Institute of Mental Health, en av National Institutes of Health (NIH), antyder at 4,4% av voksne i USA vil ha bipolar lidelse på et eller annet tidspunkt i livet.
‘Robust og vedvarende’ respons
For den nye studien analyserte forskerne data som de hadde samlet over 4-8 år på 28 personer som deltok i en åpen klinisk studie av dyp hjernestimulering av SCC for depresjon som ikke hadde svart på andre behandlinger.
Av deltakerne hadde 20 alvorlig depressiv lidelse, og syv hadde bipolar II, en form der maniske episoder, eller "høyder", er mindre ekstreme. Den 28. deltakeren hadde en innledende diagnose av alvorlig depresjon, men fikk deretter diagnosen bipolar II.
Resultatene viste at responsraten holdt seg på eller over 50%, mens remisjonsraten holdt seg på eller over 30% i løpet av 2–8 års oppfølging.
I overkant av en femtedel (21%) av deltakerne viste kontinuerlig respons på behandlingen under hele oppfølgingen etter det første året. I tillegg ble det i tre fjerdedeler av gruppen holdt en robust respons på behandlingen i minst halvparten av oppfølgingen.
Av de 28 deltakerne fullførte 14 minst 8 års oppfølging, og ytterligere 11 fullførte minst 4 år.
Forskerne konkluderer med at funnene bekrefter at langvarig dyp hjernestimulering av SCC for behandlingsresistent depresjon er trygg.
I minst 8 års observasjon opplevde de fleste deltakerne en robust og vedvarende antidepressiv respons, legger de til.
Teamet følger fremdriften til 23 deltakere som fortsetter med behandlingen.
"Mens kliniske studier generelt er strukturert for å sammenligne aktive og placebobehandlinger på kort sikt," observerer første og tilsvarende studieforfatter Dr. Andrea L. Crowell, "våre forskningsresultater antyder at den viktigste styrken til [dyp hjernestimulering] i dette vanskelig å behandle klinisk befolkning ligger i dens vedvarende effekter på lang sikt. ”
Dr. Crowell er assisterende professor i psykiatri og atferdshelsevitenskap ved Emory University School of Medicine i Atlanta, GA.
"For mennesker som lider av uunngåelig depresjon, vil muligheten for at DBS kan føre til betydelig og vedvarende forbedring av depressive symptomer over flere år være velkomne nyheter."
Dr. Andrea L. Crowell
