Hva du bør vite om subaraknoidalblødning
En subaraknoidal blødning oppstår når blod lekker inn i rommet mellom to av membranene som omgir hjernen. Et hovent blodkar, eller aneurisme, sprekker vanligvis og forårsaker tilstanden.
En blødning av denne typen kan føre til hjerneslag og får ofte alvorlige konsekvenser. Blødning kan skje plutselig og forårsake ekstrem hodepine. Ofte er årsaken en sprukket hjerne-aneurisme eller en hodeskade.
Subaraknoidalblødning forekommer hos omtrent 10 av hver 100.000 mennesker i USA, tilsvarende rundt 30.000 nye tilfeller hvert år.
Hva er det?
Tre membraner omgir hjernen. Pia mater er den innerste mens dura mater er det ytterste laget.
Mellom disse to er arachnoidmembranen.
Blødningen i subaraknoidalblødning oppstår i arteriene like under arachnoidmembranen og over pia mater.
Cerebrospinalvæske fyller den delen av hjernen kjent som det subaraknoidale rommet. Under en subaraknoidalblødning fylles cerebrospinalvæsken i det subaraknoidale rommet med blod.
Subarachnoid blødninger er ansvarlige for rundt 5 prosent av alle hjerneslag og rundt en av fire dødsfall forårsaket av eller relatert til hjerneslag.
Symptomer
Det første symptomet på en subaraknoidal blødning er ofte en plutselig og alvorlig "tordenhodepine".
Folk beskriver smertene som ligner på å få et slag på hodet og den verste hodepinen i livet. Hodepine banker vanligvis nær bakhodet.
Andre symptomer inkluderer:
- stiv nakke
- kvalme
- oppkast
- utydelig tale
- depresjon, forvirring, delirium eller apati
- nedsatt bevissthet, noen ganger bevissthetstap
- kramper
- intraokulær blødning, eller blødning i øyeeplet
- sporadiske problemer med å løfte et øyelokk
- kraftig økning i blodtrykk
Hodepine og stiv nakke ligner symptomer på hjernehinnebetennelse. Imidlertid forårsaker en subaraknoidal blødning ikke hudutslett eller feber.
Årsaker
Flere faktorer kan føre til en subaraknoidal blødning.
Aneurisme
Opptil 80 prosent av subaraknoidale blødninger oppstår når en hjerne-aneurisme sprekker.
En aneurisme oppstår når en del av et blodkar hovner opp. Dette kan skyldes svakhet i blodkarveggen. Når blodtrykket vokser, ballonger blodkar på sitt svakeste punkt. Jo større hevelse, jo større er risikoen for sprekker eller sprekker.
Aneurysmer assosiert med subaraknoidale blødninger har en tendens til å forekomme i en sirkel av arterier som tilfører blod til hjernen. Disse er kjent som sirkelen til Willis.
Hos noen mennesker fører en medfødt anomali til svake og tynne blodkarvegger, noe som øker risikoen for aneurisme.
Røyking, å drikke alkohol regelmessig i store mengder eller å ha ukontrollert høyt blodtrykk er også risikofaktorer for aneurisme.
Arteriovenøse misdannelser
En arteriovenøs misdannelse er tilstede fra fødselen. Forskere mener at det kan oppstå fra fostrets helseproblemer under utvikling i livmoren.
Arteriovenøs misdannelse er en kompleks, sammenfiltret bane av unormale arterier og vener som påvirker blodkar i ryggmargen, hjernestammen eller hjernen.
Symptomer blir ofte ikke synlige før det oppstår blødning.
Andre årsaker
En alvorlig hodeskade, for eksempel et slag mot hodet, kan forårsake subaraknoidal blødning.
Risikofaktorer
Livsstilsvalg og medvirkende faktorer som kan øke risikoen for subaraknoidal blødning inkluderer:
- tobakkbruk
- forbruker kokain
- tung alkoholbruk
- høyt blodtrykk
- en nær slektning som også hadde en subaraknoidal blødning
Diagnose
Hvis en person opplever en stiv nakke og alvorlig hodepine uten annen kjent årsak, kan dette være tegn på en subaraknoidal blødning.
Subaraknoidal blødning er en nødsituasjon. Alle som viser tegn på tilstanden, bør gå til legevakten umiddelbart.
En MR-skanning gir et detaljert bilde av innsiden av skallen. Det kan bidra til å identifisere blødning og andre problemer i blodkaret.
En CT-skanning kan oppdage blod rundt hjernen og eventuelle problemer som kan følge. Legen kan injisere et fargestoff for å avsløre kilden til blødningen.
En lumbalpunktering involverer leger som bruker en nål for å ta en prøve av cerebrospinalvæske fra nedre ryggraden for å sjekke om det er blod.
En nevrolog kan bruke en doppler-ultralyd for å overvåke blodstrømmen i hjernen. Uvanlige endringer i blodstrømmen kan indikere at arteriene i hjernen er i krampe. Dette kan føre til ytterligere blødning.
Behandling
For å forhindre at blodårene i nærheten av en sprukket aneurisme går inn i krampe, kan leger administrere et legemiddel kalt nimodipin. Nimodipin behandler hypertensjon og forhindrer spasmer. Et kurs med dette legemidlet kan fortsette i rundt 3 uker.
En lege kan bruke morfin til å behandle hodepine en person opplever fra en subaraknoidal blødning.
Behandling kan noen ganger innebære kirurger som bruker nevrokirurgisk klipping på en aneurisme. Denne mekanismen forsegler blodkaret som er lukket med en liten metallklips.
Endovaskulær kveiling er et annet alternativ. Denne prosedyren innebærer at kirurger setter inn et kateter eller et lite plastrør i en arterie, vanligvis i lysken eller benet. Kirurgen tråder deretter røret gjennom blodårene til det når den delen av hjernen der de har lokalisert aneurismen.
Etter dette tråder behandlende lege platinspoler inn i aneurismen gjennom røret. Disse stopper blodstrømmen inn i aneurismen, og stopper effektivt blødningen.
Denne intervensjonen har en bedre suksessrate sammenlignet med nevrologisk klipping, og folk kan komme seg raskere.
Komplikasjoner
Den farligste komplikasjonen av subaraknoidalblødning er cerebral vasospasme. Dette er når blodkaret nær en aneurisme går i krampe, noe som gjør en blødning verre.
Det kan føre til koma og død hvis en person ikke får behandling. Legemidlet nimodipin kan bidra til å redusere risikoen for denne komplikasjonen betydelig.
Mennesker med vasospasme trenger sterk blodstrøm for å nå hjernen. En tilnærming er å øke blodtrykket ved å pumpe væske inn i blodet eller ved å overføre blod og plasma til kroppen.
Dette er kjent som Triple H Therapy, og refererer til hypervolemi, hemodilution og hypertensjon. Forskning har imidlertid ennå ikke bekreftet effektiviteten.
Hvis denne behandlingen ikke viser resultater, kan kirurgen implantere en liten ballong i en arterie og blåse den opp. Dette åpner fartøyet og returnerer blodtilførselen.
I følge National Stroke Association opplever rundt 5 prosent av personer som får hjerneslag et anfall i løpet av få uker. Et anfall er mer sannsynlig når en person har hatt hjerneslag som følge av blødning.
Dessuten vil rundt 5 prosent av personer med subaraknoidalblødning utvikle epilepsi. Det første anfallet kan vanligvis forekomme i året etter blødningen.
Hydrocephalus er en ytterligere mulig komplikasjon av subarachnoid blødning. Denne tilstanden kan oppstå når for mye cerebrospinalvæske bygger seg opp i hjertekamrene. Dette trykket kan forårsake skade på hjernen.
For å behandle hydrocefalus, kan det hende legene må tømme væske ved å plassere et rør eller shunt i hjernen.
Outlook
En subaraknoidal blødning er ekstremt farlig, og de langsiktige resultatene avhenger av komplikasjonene som kan oppstå.
Ifølge en 2015-studie overlever ikke 18 prosent av menneskene som kommer til et sykehus med tilstanden.
En tidligere studie fra 2006 rapporterte at 12 prosent av tilfellene var dødelige før folk nådde et sykehus med ytterligere 10 prosent som ble dødelige innen 24 timer etter innleggelse på sykehus.
Nesten hvert dødsfall fra subaraknoidalblødning skjedde i løpet av 3 uker på grunn av reblødning, ifølge denne studien. Rundt en tredjedel av de overlevende hadde kognitive komplikasjoner etterpå, og to tredjedeler hadde redusert livskvalitet.
Det er viktig at personer med noen av risikofaktorene diskuterer måter å redusere risikoen med en lege på.
Å kontrollere høyt blodtrykk og unngå narkotika og overdreven alkoholbruk kan bidra til å beskytte mennesker mot subaraknoidal blødning.
Spørsmål:
Hvordan utfører jeg førstehjelp på en person som har en subarachnoid blødning?
EN:
Det er viktig å få nødhjelp (911 i USA) for å få fagfolk til å transportere dem til et hjerneslag med en gang. Hvis blødningen er alvorlig nok, kan personen slutte å puste, eller hjertet kan stoppe.
I dette tilfellet bør opplært personell begynne å utføre HLR.
Seunggu Han, MD Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
