Hva er best: Kneinjeksjoner eller utskifting av kneet?

Artrose er en degenerativ leddsykdom som kan forårsake knærproblemer. Behandlinger for dette inkluderer injeksjoner i kneet og erstatning av vev i kneet. Hva er best for behandling av slitasjegikt?

Tilstanden rammer ofte personer i alderen 50 år og eldre, selv om det også kan forekomme hos yngre mennesker. I følge Arthritis Foundation har over 50 millioner mennesker i USA leddgikt.

Slitasjegikt (OA) er en kronisk tilstand som forårsaker nedbrytning av brusk mellom leddene. Brusk fungerer som en pute for ledd og beskytter overflaten av bein. Uten denne puten kan bein gni eller slipe sammen, forårsake smerte, stivhet og hevelse.

Hvis en pasient fortsetter å oppleve ubehag, hevelse eller omfattende leddskade, kan legen deres foreslå utskifting av kneet eller en kneinjeksjon.

Kneinjeksjonsbehandling

Leger vil vanligvis anbefale behandling med kneinjeksjon før de anbefaler kirurgi. For noen mennesker hjelper injeksjoner til å lindre knesmerter.

Kortikosteroidinjeksjoner

Artrose kan gjøre hverdagen og enkel bevegelse vanskelig.

Kortikosteroidinjeksjoner er blant de vanligste kneinjeksjonene. Leger injiserer kortikosteroider direkte i kneleddet for å lindre knesmerter og betennelser raskt.

De er en klasse medisiner relatert til steroidkortisonen. De brukes rutinemessig for å redusere betennelse. Kortikosteroider etterligner effekten av et stoff som kalles kortisol som produseres naturlig av binyrene.

I høye doser kan kortikosteroider redusere betennelse. De påvirker også immunforsvaret. Dette kan være nyttig for å kontrollere tilstander der immunforsvaret feilaktig angriper sitt eget vev, som revmatoid artritt.

Kortikosteroidet absorberes raskt i blodet og beveger seg til betennelsesstedet. Injeksjonsterapi gir rask lindring av det betente området og er kraftigere enn tradisjonelle orale antiinflammatoriske medisiner.

I tillegg til å gi rask lindring, forårsaker ikke injeksjonen mange av bivirkningene som orale kortikosteroidmedisiner gjør.

Leger kan administrere injeksjonen på kontoret sitt. De kan bedøve kneområdet før de injiserer kortikosteroidmedikamentet direkte i leddet. Noen mennesker føler nesten umiddelbar lettelse, mens andre føler effekten flere dager senere.

Avhengig av tilstanden til kneet, kan fordelene vare fra noen få dager til mer enn 6 måneder. Faktorer som spiller en rolle i hvor lenge effekten av steroidinjeksjonen vil vare, for eksempel graden av betennelse og generell helse. Det er viktig å merke seg at effekten av skuddet er midlertidig.

Ytterligere kortisoninjeksjoner kan være nødvendig.

Mange mennesker har ingen bivirkninger etter en steroidinjeksjon i tillegg til litt smerte eller prikking der injeksjonen ble gjort. Kortikosteroider kan imidlertid forårsake farlige bivirkninger for noen mennesker, spesielt når de tas for ofte.

Bivirkninger inkluderer:

• død av nærliggende bein, kjent som osteonekrose
• leddinfeksjon
• nerveskade
• tynning av hud og bløtvev rundt injeksjonsstedet
• en midlertidig oppblussing av smerte og betennelse i leddet
• tynning av bein i nærheten, kjent som osteoporose
• bleking eller lysning av huden rundt injeksjonsstedet
• diabetespasienter kan oppleve forhøyet blodsukker
• allergisk reaksjon

Eksponering for høye nivåer av kortisol over en lengre periode øker risikoen for å utvikle hyperkortisolisme eller Cushings syndrom.

Disse effektene inkluderer:

• fedme i overkroppen
• et rundformet ansikt
• økt blåmerker
• problemer med å helbrede
• svake bein
• overdreven hårvekst
• uregelmessige menstruasjonsperioder hos kvinner
• fertilitetsproblemer hos menn

Denne bivirkningen behandles ved gradvis å redusere mengden kortison som brukes eller justere dosen.

Andre injeksjoner

Noen mennesker har prøvd blodplaterike plasma- eller stamcelleinjeksjoner, men både American College of Rheumatology og Arthritis Foundation fraråder å bruke disse behandlingene.

Det er ingen standard prosedyre for noen av tilnærmingene, og en person vil ikke vite nøyaktig hva som er i injeksjonen. Det er heller ikke nok bevis for at disse alternativene er trygge eller effektive.

Kneerstatningsterapi

Kneutskifting er en siste utvei for slitasjegikt.

Selv om kortikosteroid kontrollerer smerte og betennelse effektivt, gir det bare midlertidig lindring. Etter hvert som OA utvikler seg, kan mobilitet og livskvalitet bli dårligere, og etterlate en kneerstatning som det eneste alternativet.

En lege vil sannsynligvis anbefale kneutskiftingskirurgi når alle andre behandlingsalternativer som fysioterapi og injeksjoner er prøvd.

En kneutskiftning blir også referert til som kneleddsplastikk eller kneoppgradering, fordi bare overflaten på beinene byttes ut. Kirurgen vil kutte vekk skadet bein og brusk fra leggen og kneet, og deretter erstatte det med en kunstig ledd.

Under en total kneutskifting fjernes det skadede kneleddet og erstattes med en protese laget av metall, keramikk eller høykvalitetsplast, samt polymerkomponenter.

Det er fire grunnleggende trinn:

• Klargjøring av beinet: Bruskflatene som finnes på enden av lårbenet og tibia fjernes sammen med en liten mengde underliggende bein.
• Plassering av metallimplantatene: Fjernet brusk og bein blir deretter erstattet med metallkomponenter for å gjenskape overflaten av skjøten. Metalldelene er enten sementerte eller “passer” inn i beinet.
• Overflatering av patella: Undersiden av patella, eller kneskålen, kan kuttes og overflates med en plastknapp.
• Sette inn et avstandsstykke: Kirurgen setter inn en plast av medisinsk kvalitet mellom metallkomponentene for å skape en glatt glideflate, noe som gjør det lettere og jevnere å gå.

Før prosedyren vil pasientene jobbe sammen med leger for å designe deres kunstige kne. Det tas hensyn til en rekke faktorer, som alder, vekt, aktivitetsnivå og generell helse.

Forsinker operasjonen

Det er risiko forbundet med forsinket kirurgi i kneerstatning. Hovedrisikoen er ytterligere forverring av leddet, økt smerte og redusert mobilitet.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• en risiko for at misdannelser utvikler seg i og utenfor skjøten
• en risiko for at muskler, leddbånd og andre strukturer blir svake og mister funksjon
• økt smerte eller manglende evne til å håndtere smerter
• økt funksjonshemming eller mangel på mobilitet
• vanskeligheter med normale daglige aktiviteter

Legen vil grundig forklare prosedyren og la pasienten stille spørsmål etter behov. De vil registrere en medisinsk historie, inkludert medisiner eller kosttilskudd som for øyeblikket tas, og tar også hensyn til allergier og tidligere helseproblemer.

Legen vil gi individene generell anestesi før operasjonen, noe som gjør dem helt bevisstløse. Pasienter begynner ofte med fysioterapi for å få det nye leddet i bevegelse under et kort sykehusopphold. Rehabilitering fortsetter etter å ha forlatt sykehuset. Dette kan bidra til å gjenvinne styrke og bevegelsesområde.

Knærstatning risikerer

Selv om kirurgi i kneerstatning ofte går greit, kommer enhver operasjon med risiko.

Disse inkluderer:

• infeksjon
• blodpropp i venen eller lungene i beinet
• hjerteinfarkt
• hjerneslag
• nerveskade

Hvis operasjonen utsettes for lenge, kan andre risikoer oppstå. Det kan oppstå misdannelser som kompliserer prosedyren for erstatning av kneet. Kirurgi kan ta lengre tid, og alternativene for erstatning av kneet kan være begrenset.

Lær mer om årsakene til alvorlige knesmerter her.