Ventrikelflimmer: Hva du trenger å vite

Ventrikelflimmer er en alvorlig hjertesykdom som forårsaker unormal hjerterytme. Det kan være dødelig. For mange mennesker med denne tilstanden er uregelmessige hjerterytmer det første og eneste tegn på koronarsykdom.

Ventrikelflimmer (VFib) kan forveksles med atrieflimmer (AFib). Begge involverer uregelmessige hjerterytmer, men de påvirker forskjellige deler av hjertet.

AFib kan også signalisere en alvorlig hjertesykdom, men det er vanligvis et symptom på et kronisk problem, ikke en livstruende funksjon i seg selv.

Behandling

I akuttbehandling er det fokus på å gjenopprette blodstrømmen så raskt som mulig til organene, inkludert hjernen. Pasienten kan også få behandling for å minimere risikoen for gjentakelse.

Nødbehandlinger kan omfatte hjerte- og lungeredning (HLR) og bruk av hjertestarter.

Kardiopulmonal gjenoppliving (HLR)

Tidlig HLR og tidlig bruk av AED kan være liv.

Kardiopulmonal gjenoppliving (HLR) tar sikte på å gjenopprette blodstrømmen gjennom kroppen. Alle med noen grunnleggende livsstøttetrening kan gjøre det.

Tidligere involverte HLR sykluser med 30 brystkompresjoner til hjertet, og deretter to pust fra munn til munn.

Retningslinjer gitt av American Heart Association (AHA) i 2008 antyder at å puste inn i en persons munn kan være unødvendig.

I stedet bør responderen levere omtrent to kompresjoner per sekund, eller mellom 100 og 120 per minutt. Brystet skal få heve seg mellom kompresjonene. Når de har startet, bør de fortsette til enten nødpersonell ankommer eller noen kommer med en bærbar defibrillator.

Tidlig HLR og bruk av en defibrillator øker personens sjanse for å overleve.

Bruke en defibrillator

En defibrillator kan brukes sammen med HLR. Enheten sender elektriske støt over pasientens bryst. Målet er å sjokkere hjertet tilbake til normal aktivitet. Sjokket kan i utgangspunktet stoppe hjerterytmen, men det kan også stoppe kaotiske rytmer og gjenopprette normal funksjon.

En defibrillator for offentlig bruk kan brukes av en lekmann. Disse enhetene har ofte taleinstruksjoner om bruken. En defibrillator for offentlig bruk er programmert til å oppdage ventrikelflimmer og avgi et sjokk i riktig øyeblikk.

I mange land er bærbare hjertestartere tilgjengelig for offentlig bruk på offentlige steder, som flyplasser, store tog- og busstasjoner, kjøpesentre, samfunnssentre, steder hvor eldre mennesker samles, kasinoer og så videre.

Årsaker

Når menneskets hjerte slår, må elektriske impulser som utløser en sammentrekning følge en bestemt vei til hjertet. Hvis det er noe galt med banen til disse impulsene, kan arytmi eller uregelmessig hjerterytme oppstå.

Ventrikelflimmer skjer når et problem i de nedre kamrene forårsaker uregelmessig hjerterytme.

Når musklene i de fire hjertekamrene strammes opp, oppstår et hjerterytme. Under et hjerteslag lukkes et kammer og skyver blodet ut.

Under et hjerterytme trekker muskulære atria, eller mindre øvre kamre, seg sammen og fyller de avslappede ventriklene med blod.

Sammentrekningen begynner når sinusknuten, en liten gruppe celler i høyre atrium, avgir en elektrisk impuls som får høyre og venstre forkammer til å trekke seg sammen.

Den elektriske impulsen fortsetter til sentrum av hjertet, til atrioventrikulær node. Denne noden ligger på stien mellom atriene og ventriklene. Fra den atrioventrikulære noden beveger impulsen seg gjennom ventriklene og får dem til å trekke seg sammen.

Som et resultat pumpes blod ut av hjertet og inn i kroppen.

Symptomer

De vanligste tegnene på ventrikelflimmer er plutselig kollaps eller besvimelse, fordi muskler og hjerne har sluttet å motta blod fra hjertet.

Omtrent en time før ventrikelflimmer, opplever noen mennesker:

• svimmelhet
• kvalme
• smerter i brystet
• takykardi, eller akselerert hjerterytme, og hjertebank

Versjon atrieflimmer

Venstre og høyre atria danner de øvre kamrene i hjertet, og venstre og høyre hjertekammer danner de to nedre kamrene. Sammen pumper alle fire kamrene blod til og fra kroppen.

Når atriene, de to øvre kamrene, trekker seg sammen i for høy hastighet og på en uregelmessig måte, har pasienten atrieflimmer (AFib). Når de to nedre kamrene slår uregelmessig og flagrer, har pasienten ventrikelflimmer (VFib). Begge produserer en uregelmessig hjerterytme.

Ventrikelflimmer skyldes defekte elektriske impulser. Det får ventriklene til å skjelve ubrukelig og pumper nesten ikke noe blod i kroppen. Hjertet ender opp uten et effektivt hjerterytme. Blod slutter å strømme rundt kroppen, og vitale organer, inkludert hjernen, mister blodtilførselen.

En pasient med ventrikelflimmer vil vanligvis miste bevisstheten veldig raskt og vil kreve øyeblikkelig medisinsk hjelp, inkludert hjerte-lungeredning (HLR).

Hvis HLR leveres til hjertet kan sjokkeres tilbake til en normal rytme med en defibrillator, er pasientens sjanser for å overleve bedre.

VFib og AFib: Hva er mer alvorlig?

Ventrikelflimmer er mer alvorlig enn atrieflimmer. Ventrikelflimmer resulterer ofte i bevissthetstap og død, fordi ventrikulær arytmi er mer sannsynlig å avbryte pumpingen av blod, eller undergrave hjertets evne til å forsyne kroppen med oksygenrikt blod.

VFib kan forårsake plutselig hjertedød (SCD). SCD står for rundt 300.000 dødsfall årlig i USA. SCD kan drepe et offer på få minutter, og det kan forekomme selv hos mennesker som virker sunne.

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer er knyttet til ventrikelflimmer:

• tidligere ventrikelflimmer
• Et tidligere hjerteinfarkt
• kardiomyopati, en sykdom i hjertemuskelen eller hjerteinfarkt
• kokain eller metamfetaminbruk
• medfødt hjertesykdom, eller å bli født med hjertefeil
• elektrisk stød eller andre skader som forårsaker hjertemuskelskader

Hjerteinfarkt er den vanligste årsaken til ventrikelflimmer.

Hvordan er ventrikulær takykardi knyttet til VFib?

Ventrikelflimmer begynner vanligvis med ventrikulær takykardi.

Ventrikulær takykardi er en unormalt rask hjerterytme som stammer fra en ventrikkel. Det skjer når unormale elektriske impulser beveger seg rundt et arr fra et tidligere hjerteinfarkt. Det forekommer hos pasienter med en slags hjertefeil.

Ventrikulær takykardi kan skje og deretter forsvinne omtrent 30 sekunder senere, uten å forårsake noen symptomer. Dette er kjent som ikke-vedvarende ventrikulær takykardi.

Hvis det fortsetter i mer enn omtrent 30 sekunder, kan det forårsake hjertebank, svimmelhet eller tap av bevissthet. Hvis den ikke behandles, kan ventrikulær takykardi føre til ventrikelflimmer.

Diagnose

Diagnose av ventrikelflimmer skjer vanligvis i nødstilfeller fordi pasienten har mistet bevisstheten.

Følgende diagnostiske verktøy kan bekrefte ventrikelflimmer:

• En hjerteovervåker: Denne enheten leser de elektriske impulser som får hjertet til å slå, og vil oppdage verken hjerterytme eller uregelmessig.
• Kontroll av pulsen: Pulsen vil være vanskelig å oppdage. Det kan enten være veldig svakt eller fraværende.

Diagnostiske tester kan hjelpe deg med å finne ut hva som forårsaket ventrikkelflimmer.

Elektrokardiogram (EKG)

Verktøy for å finne årsaken til VFib inkluderer EKG.

Et EKG er et medisinsk utstyr som overvåker den elektriske aktiviteten til hjertemuskulaturen.

Hjertet produserer normalt et lite elektrisk signal ved hvert slag. Et EKG vil vise hvor godt hjertet fungerer, om det er noen skade på hjertemuskelen, og om hjerterytmen er normal eller ikke.

Data fra EKG viser om pasienten nylig har hatt et hjerteinfarkt.

Hjerteenzymtest

Når et hjerteinfarkt oppstår, kommer noen enzymer seg inn i blodet. En blodprøve kan oppdage disse enzymene. Vanligvis blir enzymblodnivået kontrollert regelmessig over noen dager.

Røntgen av brystet

Dette kan vurdere om hjertet har hevelse, eller om det er noe uvanlig i hjertets blodkar.

Nukleær skanning

Dette kan oppdage problemer med blodstrømmen til hjertet. Tallium, eller noe annet radioaktivt materiale, injiseres i blodet. Spesielle kameraer oppdager det radioaktive materialet når det strømmer gjennom lungene og hjertet. Denne testen kan oppdage hvor områder med redusert blodstrøm til musklene er.

Ekkokardiogram

Dette er en type ultralydtest som bruker høye lydbølger sendt gjennom en svinger, en stavlignende enhet som holdes på brystet.

Transduseren henter ekko av lydbølgene når de spretter av forskjellige deler av hjertet. Dataene vises på en videoskjerm, hvor legen kan se hjertet mens det beveger seg. Denne testen kan hjelpe en lege med å identifisere underliggende strukturell hjertesykdom.

Angiogram eller koronar kateterisering

Et tynt, fleksibelt rør eller kateter føres inn i et blodkar til det går gjennom aorta inn i pasientens kranspulsårer.

Kateteret kommer vanligvis inn i kroppen ved lysken eller armen. Et fargestoff injiseres gjennom kateteret i arteriene. Dette fargestoffet skiller seg ut på bilder laget av en røntgen og hjelper leger med å oppdage kranspulsårssykdommer. Koronararteriesykdom skjer når arteriene i hjertet har innsnevret.

MR eller CT-skanning

Disse bildebehandlingstestene kan måle utkastningsfraksjon så vel som hjertearteriene og ventilene. De kan også avgjøre om pasienten hadde et hjerteinfarkt og oppdage uvanlige årsaker til hjertesvikt.

Forebygging

Hvis en lege bestemmer at ventrikelflimmer skyldes arrvev på grunn av et hjerteinfarkt, eller en eller annen strukturell defekt i hjertet, kan medisiner og medisinske prosedyrer anbefales for å minimere risikoen for at VFib oppstår igjen. Følgende kan anbefales:

Medisiner

Betablokkere brukes ofte for å forhindre plutselig hjertestans eller ventrikelflimmer. De letter hjertets arbeidsmengde ved å få det til å slå saktere og med mindre kraft. De stabiliserer også hjertets elektriske aktivitet. Eksempler inkluderer metoprolol, propranolol, timolol og atenolol.

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere letter arbeidsbelastningen i hjertet ved å åpne opp blodårene og senke blodtrykket. De kan også beskytte hjertet mot ytterligere skade.

En blodprøve vil være nødvendig for å sikre at nyrene fungerer som de skal før du begynner på denne typen medisiner.

Omtrent 10 dager etter at behandlingen er startet, vil det være ytterligere tester for å sikre at nyrene fortsatt fungerer som de skal. Over en periode på ca 3 uker øker dosen gradvis. Eksempler på ACE-hemmere inkluderer lisinopril, perindopril og ramipril.

Amiodaron (Cordarone) eller kalsiumkanalblokkere kan også foreskrives.

Implantable cardioverter-defibrillator (ICD)

Denne enheten er plassert inne i kroppen. Den er designet for å gjenkjenne visse typer arytmier, eller unormale hjerterytmer, og korrigere dem ved å avgi elektrisk støt for å tilbakestille hjertet til en normal rytme.

Koronar angioplastikk

I alvorlige tilfeller av koronarsykdom er kirurgi nødvendig.

Angioplastikk åpner kranspulsåren.En liten ledning går opp arterien fra pasientens lyske eller arm og skyves til den når blodproppen er i kranspulsåren.

Det er en liten ballong, formet som en pølse, på enden av ledningen. Ballongen plasseres i den smaleste delen av arterien og blåses opp og klemmer bort blodproppen. Et fleksibelt metallnett, kalt stent, plasseres der for å holde den delen av arterien åpen.

Koronararterie bypass graft (CABG)

Det skadede blodkaret går forbi med transplantater hentet fra blodkar andre steder i kroppen. Bypass går effektivt rundt det blokkerte området av arterien, slik at blod kan passere inn i hjertemuskelen. Hvis blodtilførselen til hjertet forbedres, går risikoen for ventrikelflimmer ned.

Ventrikulær takykardiablasjon

Katetre settes inn gjennom en vene, vanligvis i lysken, og tres til hjertet for å rette opp strukturelle hjerteproblemer som forårsaker arytmi. Målet er å rydde signalveien (av elektriske impulser) slik at hjertet kan slå normalt igjen. Ablasjon ødelegger eller arrar vev som blokkerer elektriske signaler.