Alt du trenger å vite om hjerneslag

Hjerneslag oppstår på grunn av en reduksjon eller blokkering i hjernens blodtilførsel. En person som får hjerneslag trenger øyeblikkelig akutt behandling.

For å oppdage mer bevisbasert informasjon og ressurser for sunn aldring, besøk vårt dedikerte knutepunkt.

Hjerneslag er den femte største dødsårsaken i USA. Faktisk får nesten 800 000 mennesker hjerneslag hvert år. Det tilsvarer rundt en person hvert 40. sekund.

Det er tre hovedtyper av hjerneslag:

• Iskemisk hjerneslag: Dette er den vanligste typen hjerneslag, og utgjør 87% av alle tilfeller. En blodpropp forhindrer blod og oksygen i å nå et område av hjernen.
• Hemorragisk hjerneslag: Dette skjer når et blodkar brister. Disse er vanligvis et resultat av aneurismer eller arteriovenøse misdannelser (AVM).
• Transient ischemic attack (TIA): Dette skjer når blodstrømmen til en del av hjernen er utilstrekkelig i en kort periode. Normal blodgjennomstrømning gjenopptas etter kort tid, og symptomene forsvinner uten behandling. Noen kaller dette et ministroke.

Hjerneslag kan være dødelig. Ifølge American Heart Association (AHA) var den aldersjusterte dødeligheten for 2017 37,6 i hver 100.000 slagdiagnoser. Legene har gjort store fremskritt i å håndtere hjerneslag, noe som betyr at denne dødeligheten er 13,6% lavere enn den var i 2007.

Denne artikkelen forklarer hvorfor hjerneslag oppstår og hvordan man behandler dem. Det utforsker også de forskjellige typene hjerneslag, samt trinnene en person kan ta for å forhindre dem.

Hva er hjerneslag?

Hjerneslag krever øyeblikkelig legehjelp.

Et hjerneslag oppstår når en blokkering eller blødning i blodårene enten avbryter eller reduserer blodtilførselen til hjernen. Når dette skjer, mottar ikke hjernen nok oksygen eller næringsstoffer, og hjernecellene begynner å dø.

Hjerneslag er en cerebrovaskulær sykdom. Dette betyr at det påvirker blodkarene som mater hjernen oksygen. Hvis hjernen ikke får nok oksygen, kan skader begynne å oppstå.

Dette er en medisinsk nødsituasjon. Selv om mange slag kan behandles, kan noen føre til funksjonshemming eller død.

Behandling

Fordi iskemiske og hemorragiske slag har forskjellige årsaker og effekter på kroppen, krever begge forskjellige behandlinger.

Rask diagnose er viktig for å redusere hjerneskade og gjøre det mulig for legen å behandle hjerneslaget ved hjelp av en passende metode for typen.

Avsnittene nedenfor dekker behandlingsmulighetene for iskemisk hjerneslag og blødning, samt noen generelle rehabiliteringstips for begge typer.

Iskemisk hjerneslag

Iskemisk hjerneslag oppstår på grunn av blokkerte eller innsnevrede arterier. Behandlingen har en tendens til å fokusere på å gjenopprette en tilstrekkelig strøm av blod til hjernen.

Behandlingen starter med å ta medisiner som bryter ned blodpropp og hindrer at andre dannes. En lege kan gi blodfortynnere som aspirin eller en injeksjon av vevsplasminogenaktivator (TPA).

TPA er veldig effektiv til å oppløse blodpropper. Injeksjonen må imidlertid skje innen 4,5 timer etter at hjerneslagsymptomene startet.

Nødprosedyrer inkluderer administrering av TPA direkte inn i en arterie i hjernen eller bruk av et kateter for å fysisk fjerne blodproppen. Forskning pågår om fordelene med disse prosedyrene.

Det er andre prosedyrer som kirurger kan utføre for å redusere risikoen for hjerneslag eller TIA. En halspulsendarterektomi innebærer for eksempel å åpne halspulsåren og fjerne plakk som kan knekke og reise til hjernen.

Et annet alternativ er angioplastikk. Dette innebærer at en kirurg blåser opp en liten ballong i en smal arterie ved hjelp av et kateter. Etterpå vil de sette et maskerør, eller en stent, inn i åpningen. Dette forhindrer at arterien smalner igjen.

Hemorragisk hjerneslag

Blod som lekker inn i hjernen kan forårsake et hemorragisk hjerneslag. Behandlingen fokuserer på å kontrollere blødningen og redusere trykket på hjernen.

Behandlingen begynner ofte med å ta medisiner som reduserer trykket i hjernen og kontrollerer det totale blodtrykket, samt forhindrer anfall og plutselige innsnevringer i blodkarene.

Hvis en person tar blodfortynnende antikoagulantia eller blodplater, som warfarin eller klopidogrel, kan de få medisiner for å motvirke effekten av blodfortynnende midler.

Kirurger kan reparere noen av problemene med blodkar som har ført eller kan føre til blødninger i hjernen.

Når en aneurisme - eller en bule i et blodkar som kan sprekke - forårsaker et hemorragisk hjerneslag, kan en kirurg plassere små klemmer ved foten av aneurysmen eller fylle den med avtakbare spoler for å stoppe blodstrømmen og krympe aneurismen.

Hvis blødningen oppstår på grunn av en AVM, kan en kirurg fjerne den. AVM er forbindelser mellom arterier og vener som kan være i fare for blødning.

Rehabilitering

Hjerneslag er en potensielt livsendrende hendelse som kan ha varige fysiske og følelsesmessige effekter.

Vellykket utvinning etter hjerneslag vil ofte innebære spesifikke terapier og støttesystemer, inkludert:

• Taleterapi: Dette hjelper med problemer med å produsere eller forstå tale. Øvelse, avslapning og endring av kommunikasjonsstil kan gjøre det lettere å kommunisere.
• Fysioterapi: Dette kan hjelpe en person til å lære om bevegelse og koordinering. Det er viktig å være aktiv, selv om dette i utgangspunktet kan være vanskelig.
• Ergoterapi: Dette kan hjelpe en person til å forbedre evnen til å utføre daglige aktiviteter, for eksempel bading, matlaging, påkledning, spising, lesing og skriving.
• Støttegrupper: Å bli med i en støttegruppe kan hjelpe en person til å takle vanlige psykiske problemer som kan oppstå etter hjerneslag, for eksempel depresjon. Mange synes det er nyttig å dele vanlige erfaringer og utveksle informasjon.
• Støtte fra venner og familie: Nære venner og slektninger bør prøve å tilby praktisk støtte og komfort etter hjerneslag. Det er veldig viktig å fortelle venner og familie hva de kan gjøre for å hjelpe.

Rehabilitering er en viktig og pågående del av hjerneslagbehandling. Med riktig hjelp og støtte fra kjære er det vanligvis mulig å gjenvinne en normal livskvalitet, avhengig av alvorlighetsgraden av hjerneslaget.

Forebygging

Den beste måten å forhindre hjerneslag på er å adressere de underliggende årsakene. Folk kan oppnå dette ved å gjøre livsstilsendringer som:

• spise et sunt kosthold
• opprettholde en moderat vekt
• trener regelmessig
• ikke røyke tobakk
• unngå alkohol, eller bare drikke moderat

Å spise et næringsrikt kosthold betyr å inkludere rikelig med:

• frukt
• grønnsaker
• helkorn
• nøtter
• frø
• belgfrukter

Sørg for å begrense mengden rødt og bearbeidet kjøtt i kostholdet, samt kolesterol og mettet fett. Også moderat saltinntak for å støtte sunne blodtrykksnivåer.

Andre tiltak en person kan ta for å redusere risikoen for hjerneslag inkluderer:

• kontrollere blodtrykksnivået
• håndtering av diabetes
• får behandling for hjertesykdom

I tillegg til å gjøre disse livsstilsendringene, kan det å ta antikoagulant eller blodplater, også redusere risikoen for å få et nytt slag.

Å gjennomgå en hjertearterie, halspulsåren eller hjerneaneurisme kan også redusere risikoen for ytterligere hjerneslag, som noen andre kirurgiske alternativer som fortsatt er under utredning.

Årsaker og risikofaktorer

Hver type hjerneslag har forskjellige potensielle årsaker. Vanligvis er det imidlertid mer sannsynlig at hjerneslag påvirker en person hvis de:

• har overvekt eller fedme
• er 55 år eller eldre
• har en personlig eller familiehistorie av hjerneslag
• har høyt blodtrykk
• har diabetes
• har høyt kolesterol
• har hjertesykdom, halspulsårssykdom eller annen vaskulær sykdom
• er stillesittende
• konsumere alkohol for mye
• røyk
• bruker illegale rusmidler

Noen studier har funnet at menn har høyere risiko for død fra hjerneslag enn kvinner. En 2016-gjennomgang av studier antyder imidlertid at disse forskjellene ikke tar hensyn til justeringer for rase, alder, alvorlighetsgraden av hjerneslaget og andre risikofaktorer.

Gjennomgangen forklarer at risikoen for hjerneslagdødelighet ofte øker på grunn av alder og demografisk, snarere enn de biologiske forskjellene mellom menn og kvinner.

Ifølge en analyse fra 2016 har afroamerikanske folk en betydelig høyere risiko for å få et første slag. De er også rundt 60% mer sannsynlig å oppleve et nytt hjerneslag innen 2 år.

De følgende avsnittene beskriver de spesifikke årsakene til hver type hjerneslag.

Iskemisk hjerneslag

Denne typen hjerneslag oppstår på grunn av blokkeringer eller innsnevring i arteriene som gir hjernen blod. Dette forårsaker iskemi, eller en sterkt redusert blodstrøm, som skader hjerneceller.

Blodpropp forårsaker ofte iskemisk hjerneslag. Det kan dannes blodpropp i hjernearteriene og andre blodkar i kroppen. Blodstrømmen fører disse inn i smalere arterier i hjernen.

Fettplakkavleiringer i arteriene kan også forårsake blodpropp som resulterer i iskemi.

Hemorragisk hjerneslag

Lekkasje eller sprengning av arterier i hjernen kan gi opphav til hemoragiske slag.

Lekkert blod legger press på hjerneceller og skader dem. Det reduserer også blodtilførselen som kan komme til hjernevevet etter blødningen.

Blodkar kan sprekke og søle blod ut i hjernen eller nær hjernens overflate. Dette kan også sende blod inn i rommet mellom hjernen og hodeskallen.

Å ha hypertensjon, oppleve fysisk traume, ta blodfortynnende medisiner og ha en aneurisme kan alle få blodårene til å lekke eller sprekke.

Intracerebral blødning er den vanligste typen blødningsslag. Dette skjer når hjernevev flommer med blod etter at en arterie brister.

Subaraknoidal blødning er en annen type blødningsslag. Disse er mindre vanlige. I en subaraknoidal blødning oppstår blødning i området mellom hjernen og det tynne vevet som dekker det.

TIA

TIA avbryter bare blodstrømmen til hjernen. De ligner på iskemiske slag, ved at de oppstår på grunn av blodpropp.

Folk bør behandle dem som medisinske nødsituasjoner, selv om symptomene er midlertidige. De fungerer som advarselsskilt for fremtidige hjerneslag og indikerer en delvis blokkert arterie eller blodproppskilde i hjertet.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har over en tredjedel av personer som opplever en TIA et stort hjerneslag innen et år hvis de ikke får noen behandling. Rundt 10–15% av mennesker vil få et alvorlig hjerneslag innen 3 måneder etter å ha opplevd en TIA.

Symptomer

Symptomene på hjerneslag vises ofte uten varsel. Noen av de viktigste symptomene inkluderer:

• forvirring, inkludert vanskeligheter med å snakke og forstå tale
• hodepine, muligens med endret bevissthet eller oppkast
• nummenhet eller manglende evne til å bevege deler av ansiktet, armen eller benet, spesielt på den ene siden av kroppen
• synsproblemer i ett eller begge øynene
• vanskeligheter med å gå, inkludert svimmelhet og mangel på koordinering

Hjerneslag kan føre til langsiktige helseproblemer. Avhengig av hastigheten på diagnosen og behandlingen, kan en person oppleve midlertidige eller permanente funksjonshemninger etter hjerneslag.

Noen mennesker kan også oppleve:

• problemer med blære- eller tarmkontroll
• depresjon
• lammelse eller svakhet på en eller begge sider av kroppen
• problemer med å kontrollere eller uttrykke sine følelser

Symptomene varierer og kan variere i alvorlighetsgrad.

Å lære akronymet "FAST" er en god måte å huske symptomene på hjerneslag. Dette kan hjelpe en person til å søke rask behandling. FAST står for:

• Hengende ansikt: Hvis personen prøver å smile, henger den ene siden av ansiktet?
• Armsvakhet: Hvis personen prøver å løfte begge armene, driver den ene armen nedover?
• Talevansker: Hvis personen prøver å gjenta en enkel setning, er talen deres sløret eller uvanlig?
• Tid til å handle: Hvis noen av disse symptomene oppstår, kontakt øyeblikkelig nødetatene.

Utfallet avhenger av hvor raskt noen får behandling. Rask pleie betyr også at det er mindre sannsynlighet for at de får permanent hjerneskade eller død.

Diagnose

Hjerneslag begynner raskt. For det beste resultatet, bør en person få behandling på et sykehus innen 3 timer etter at symptomene først dukket opp.

Det er flere forskjellige diagnostiske tester en lege kan bruke for å bestemme typen slag. Disse inkluderer:

• Fysisk undersøkelse: En lege vil spørre om personens symptomer og sykehistorie. De vil kontrollere muskelstyrke, reflekser, følelse, syn og koordinasjon. De kan også sjekke blodtrykket, lytte til halspulsårene i nakken og undersøke blodårene bak på øynene.
• Blodprøver: En lege kan utføre blodprøver for å avgjøre om det er høy risiko for blødning eller blodpropp, måle nivåer av bestemte stoffer i blodet, inkludert koagulasjonsfaktorer, og kontrollere om en infeksjon er tilstede eller ikke.
• CT-skanning: En serie røntgenbilder kan vise blødninger, hjerneslag, svulster og andre tilstander i hjernen.
• MR-skanning: Disse bruker radiobølger og magneter for å skape et bilde av hjernen, som en lege kan bruke til å oppdage skadet hjernevev.
• Karotid ultralyd: En lege kan utføre en ultralydskanning for å kontrollere blodstrømmen i halspulsårene og for å se om det er noen innsnevring eller plakk.
• Cerebral angiogram: En lege kan injisere et fargestoff i hjernens blodkar for å gjøre dem synlige under røntgen eller MR. Dette gir en detaljert oversikt over blodårene i hjernen og nakken.
• Ekkokardiogram: Dette skaper et detaljert bilde av hjertet, som leger kan bruke til å sjekke om det er blodpropper som kan ha reist til hjernen.

Det er bare mulig å bekrefte slag av slag ved hjelp av hjerneskanning i sykehusmiljø.